解開紅

摘要：目的 觀察溫膽湯對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法 選擇符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組用溫膽湯聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，溫膽湯加減每日一劑，無創(chuàng)呼吸機(jī)夜間睡眠時(shí)使用，共同治療3個(gè)月。對(duì)照組單用無創(chuàng)呼吸機(jī)夜間睡眠時(shí)使用，治療3個(gè)月。2組均于治療前后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果 治療組經(jīng)溫膽湯聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療3個(gè)月后，呼吸暫停次數(shù)和低通氣次數(shù)明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 溫膽湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有一定的療效。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;溫膽湯;療效

中圖分類號(hào)R56 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0059-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種原因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，易導(dǎo)致高血壓、冠心病等心腦血管疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠時(shí)猝死。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中醫(yī)稱為“鼾癥”，針對(duì)本病的治療，中醫(yī)中藥有獨(dú)特的療效。筆者自2017年4月—2018年9月，運(yùn)用溫膽湯加減治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組中，男23例，女7例，年齡35-72歲，平均年齡（54±4）歲;對(duì)照組中，男22例，女8例，年齡33-73歲，平均年齡（53±5）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] （1）臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡（愛潑沃斯嗜睡量表ESS評(píng)分≥9分）者，查體發(fā)現(xiàn)咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大、腺樣體增生，AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）>5次/h者;（2）日間嗜睡不明顯（ESS評(píng)分<9分）者，AHI≥10次/h;（3）AHI≥5次/h，存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥。

1.3 治療方法 2組患者均囑加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，清淡飲食，忌肥甘厚味。對(duì)照組患者夜間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，CPAP模式;治療組患者在此基礎(chǔ)上予中藥溫膽湯加減內(nèi)服，處方：法半夏10 g，陳皮15 g，茯苓15 g，竹茹15 g，枳實(shí)15 g，大棗15 g，白芍15 g，浙貝15 g，川芎15 g。每日一劑，水煎服，每日3次。2組療程均為3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：AHI<5次/小時(shí)，SaO2大于90%，癥狀基本消失。顯效：AHI<20次/小時(shí)或降低≥50%，癥狀明顯減輕;有效：AHI>25%，癥狀減輕;無效：AHI<25%，癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，對(duì)照組總有效率為67%，治療組總有效率為90%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生和惡化，無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有效改善了此類患者睡眠時(shí)通氣狀況，但由于費(fèi)用昂貴，患者對(duì)長期佩戴呼吸機(jī)的抗拒，以及停用呼吸機(jī)后仍存在氣道阻塞，部分患者拒絕使用呼吸機(jī)。而中醫(yī)中藥治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期療效顯著，更易為患者接受。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于中醫(yī)“鼾癥”范疇，病理因素為痰。肺不能輸布津液，脾不能運(yùn)化水濕，腎不能蒸化水液，以致精液氣化失司而形成痰濕，阻于喉間。“百病皆由痰作祟”，痰涎作為有形實(shí)邪易壅塞經(jīng)絡(luò)，氣滯不通，從而變生多種癥狀。諸因失調(diào)，氣滯先生;氣滯脾胃，易生痰涎;痰濕與氣滯，郁膽擾膽。溫膽湯通過化痰利膽以助運(yùn)全身氣機(jī)，化痰以利膽，膽清則氣轉(zhuǎn)?！度蚍健分兴裕骸皻庥羯?，涎與氣搏”，道出了溫膽湯所主的病因病機(jī)。

《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》論：溫膽湯“方以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也”。《血證論》對(duì)此亦有論述，曰：“二陳湯為安胃祛痰之劑，竹茹清膈上之火，加枳殼以利膈上之氣?？偳筇禋忭樌懽詫帯?。溫膽湯化痰力強(qiáng)，可以祛除痰涎實(shí)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于氣機(jī)升降出入恢復(fù)正常，具有理氣化痰、和胃利膽、調(diào)氣行瘀之功效，主治膽郁痰擾證。方中法半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥;臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔;法半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備。陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰;枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞;陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以絕生痰之源，加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制法半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。全方寒溫均衡，均以治痰見長，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾。

溫膽湯用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，能有效降低呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），提高血氧飽和度（SaO2），值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉建紅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南基層版解析[G].2015年全國睡眠呼吸學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2015.

[2]白仁堂，孫家良.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，38（3）：300-301.

（收稿日期：2019-01-03）