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        溫膽湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察

        2019-07-31 05:05:31解開紅
        云南中醫(yī)中藥雜志 2019年5期
        關(guān)鍵詞:竹茹溫膽湯呼吸機(jī)

        解開紅

        摘要:目的 觀察溫膽湯對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法 選擇符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例60例,隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例,治療組用溫膽湯聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療,溫膽湯加減每日一劑,無創(chuàng)呼吸機(jī)夜間睡眠時(shí)使用,共同治療3個(gè)月。對(duì)照組單用無創(chuàng)呼吸機(jī)夜間睡眠時(shí)使用,治療3個(gè)月。2組均于治療前后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果 治療組經(jīng)溫膽湯聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療3個(gè)月后,呼吸暫停次數(shù)和低通氣次數(shù)明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 溫膽湯治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有一定的療效。

        關(guān)鍵詞:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;溫膽湯;療效

        中圖分類號(hào)R56 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2019)05-0059-02

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種原因不明的睡眠呼吸疾病,臨床表現(xiàn)有睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥,易導(dǎo)致高血壓、冠心病等心腦血管疾病,嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠時(shí)猝死。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中醫(yī)稱為“鼾癥”,針對(duì)本病的治療,中醫(yī)中藥有獨(dú)特的療效。筆者自2017年4月—2018年9月,運(yùn)用溫膽湯加減治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征60例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組中,男23例,女7例,年齡35-72歲,平均年齡(54±4)歲;對(duì)照組中,男22例,女8例,年齡33-73歲,平均年齡(53±5)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] (1)臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(愛潑沃斯嗜睡量表ESS評(píng)分≥9分)者,查體發(fā)現(xiàn)咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大、腺樣體增生,AHI(呼吸暫停低通氣指數(shù))>5次/h者;(2)日間嗜睡不明顯(ESS評(píng)分<9分)者,AHI≥10次/h;(3)AHI≥5次/h,存在認(rèn)知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上OSAHS合并癥。

        1.3 治療方法 2組患者均囑加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,清淡飲食,忌肥甘厚味。對(duì)照組患者夜間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,CPAP模式;治療組患者在此基礎(chǔ)上予中藥溫膽湯加減內(nèi)服,處方:法半夏10 g,陳皮15 g,茯苓15 g,竹茹15 g,枳實(shí)15 g,大棗15 g,白芍15 g,浙貝15 g,川芎15 g。每日一劑,水煎服,每日3次。2組療程均為3個(gè)月。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈:AHI<5次/小時(shí),SaO2大于90%,癥狀基本消失。顯效:AHI<20次/小時(shí)或降低≥50%,癥狀明顯減輕;有效:AHI>25%,癥狀減輕;無效:AHI<25%,癥狀無明顯變化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療,對(duì)照組總有效率為67%,治療組總有效率為90%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生和惡化,無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有效改善了此類患者睡眠時(shí)通氣狀況,但由于費(fèi)用昂貴,患者對(duì)長期佩戴呼吸機(jī)的抗拒,以及停用呼吸機(jī)后仍存在氣道阻塞,部分患者拒絕使用呼吸機(jī)。而中醫(yī)中藥治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),遠(yuǎn)期療效顯著,更易為患者接受。

        阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于中醫(yī)“鼾癥”范疇,病理因素為痰。肺不能輸布津液,脾不能運(yùn)化水濕,腎不能蒸化水液,以致精液氣化失司而形成痰濕,阻于喉間。“百病皆由痰作祟”,痰涎作為有形實(shí)邪易壅塞經(jīng)絡(luò),氣滯不通,從而變生多種癥狀。諸因失調(diào),氣滯先生;氣滯脾胃,易生痰涎;痰濕與氣滯,郁膽擾膽。溫膽湯通過化痰利膽以助運(yùn)全身氣機(jī),化痰以利膽,膽清則氣轉(zhuǎn)?!度蚍健分兴裕骸皻庥羯?,涎與氣搏”,道出了溫膽湯所主的病因病機(jī)。

        《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》論:溫膽湯“方以二陳治一切痰飲,加竹茹以清熱,加生姜以止嘔,加枳實(shí)以破逆,相濟(jì)相須,雖不治膽而膽自和,蓋所謂膽之痰熱去故也”。《血證論》對(duì)此亦有論述,曰:“二陳湯為安胃祛痰之劑,竹茹清膈上之火,加枳殼以利膈上之氣??偳筇禋忭樌懽詫帯?。溫膽湯化痰力強(qiáng),可以祛除痰涎實(shí)邪,疏通經(jīng)絡(luò),有利于氣機(jī)升降出入恢復(fù)正常,具有理氣化痰、和胃利膽、調(diào)氣行瘀之功效,主治膽郁痰擾證。方中法半夏辛溫,燥濕化痰,和胃止嘔,為君藥;臣以竹茹,取其甘而微寒,清熱化痰,除煩止嘔;法半夏與竹茹相伍,一溫一涼,化痰和胃,止嘔除煩之功備。陳皮辛苦溫,理氣行滯,燥濕化痰;枳實(shí)辛苦微寒,降氣導(dǎo)滯,消痰除痞;陳皮與枳實(shí)相合,亦為一溫一涼,而理氣化痰之力增。佐以茯苓,健脾滲濕,以絕生痰之源,加生姜、大棗調(diào)和脾胃,且生姜兼制法半夏毒性。以甘草為使,調(diào)和諸藥。全方寒溫均衡,均以治痰見長,理氣化痰以和胃,胃氣和降則膽郁得舒,痰濁得去則膽無邪擾。

        溫膽湯用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者,能有效降低呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),提高血氧飽和度(SaO2),值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1]劉建紅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南基層版解析[G].2015年全國睡眠呼吸學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2015.

        [2]白仁堂,孫家良.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,38(3):300-301.

        (收稿日期:2019-01-03)

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