楊衛(wèi)立　邱晨曦　林津

摘要：目的 探討大黃附子湯配合參附注射液對膿毒性休克患者乳酸、血流動力學影響。方法 選取2017年3月—2018年5月本院收治膿毒性休克患者56例進行研究，用隨機分組表法分為觀察組（大黃附子湯配合參附注射液治療，28例）和對照組（常規(guī)治療，28例），比較2組患者乳酸水平、血流動力學及7d死亡率。結(jié)果 入院時，2組患者乳酸水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6h，觀察組患者乳酸水平顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者乳酸清除率顯著高于對照組（P<0.05）。入院時，2組患者MAP、ScvO2、SVRI水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3d，觀察組患者MAP、ScvO2、SVRI水平高于對照組（P<0.05）。觀察組患者7d死亡率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 大黃附子湯配合參附注射液治療膿毒性休克，能有效提高乳酸清除率，改善患者血流動力學，降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞：膿毒性休克;大黃附子湯;參附注射液;乳酸;血流動力學

中圖分類號R605.971 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）05-0057-02

膿毒性休克為各種感染引起全身嚴重炎癥性反應綜合征，以致病菌侵襲入血液、分泌內(nèi)毒素及引起炎癥介質(zhì)反應為主要特征，可導致凝血功能障礙、機體生理功能障礙，具有較高臨床病死率[1]?？垢腥尽⒁种蒲装Y反應、改善機體重要臟器生理功能為臨床中治療膿毒性休克主要方法，參附注射液為中成藥物，具有抗炎、改善微循環(huán)等作用[2]。大黃附子湯具有瀉下冷積、溫陽散寒作用。為探究兩者聯(lián)合在膿毒性休克患者中治療效果及對血流動力學影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年5月本院收治膿毒性休克患者56例進行研究。納入標準：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合實驗室檢查，明確診斷為膿毒性休克;②經(jīng)評估后患者均有大黃附子湯、參附注射液治療指征;③患者預計生存時間>3d。排除標準：①生命體征極其不穩(wěn)定患者;②合并有其他嚴重疾病患者，如顱內(nèi)出血、消化道出血、惡性腫瘤患者。用隨機分組表法分為觀察組（28例）和對照組（28例），2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法 對照組患者均給予常規(guī)治療，吸氧、適當鎮(zhèn)靜，給予生命體征檢測、胃腸減壓、營養(yǎng)支持，控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，預防應激性潰瘍等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，根據(jù)患者感染部位、感染情況及致病菌檢測結(jié)果，經(jīng)驗性和針對性選用抗生素抗感染。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予參附注射液（華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z51020664），給予100 mL融入5%葡萄糖注射液 250 mL中，靜脈滴注，1次/d;給予大黃附子湯，藥物組成：大黃12 g，附子15 g，細辛6 g。水煎為200 mL藥汁，分早晚服用，1劑/d。2組患者連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 （1）乳酸水平：統(tǒng)計并比較2組患者入院時、治療6 h乳酸水平，并計算2組患者乳酸清除率。（2）血流動力學：入院時、治療3 d，采用PICCO監(jiān)測患者血流動力學指標，檢測并比較2組患者平均動脈壓（MAP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、血管阻力指數(shù)（SVRI）水平。（3）比較2組患者并比較2組患者7 d死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包（SPSS公司，美國）對獲得數(shù)據(jù)分析，年齡、APACHEⅡ評分、乳酸水平、血流動力學指標用（x±s）表示，t檢驗;性別、7 d死亡率用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后乳酸水平比較 入院時，2組患者乳酸水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6h，觀察組患者乳酸水平顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者乳酸清除率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組治療前后血流動力學比較 入院時，2組患者MAP、ScvO2、SVRI水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3d，觀察組患者MAP、ScvO2、SVRI水平高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 7d死亡率 觀察組患者治療7d死亡2例，死亡率為7.14%;對照組患者治療7d死亡8例，死亡率為28.57%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.3826，P= 0.0363）。

3 討論

膿毒性休克發(fā)生機制與感染、組織損傷及免疫功能紊亂、全身性炎癥反應有明確相關(guān)性，其中免疫功能紊亂、全身炎癥反應在疾病發(fā)生、發(fā)展中有重要促進作用。研究指出，膿毒性休克患者全身嚴重炎癥反應，能引起T細胞功能失衡，促進炎癥反應發(fā)生[3-4]。全身性免疫反應能刺激引起免疫因子、免疫介子釋放，影響患者微循環(huán)和組織灌注量，導致重要臟器灌注缺損性損傷，易導致休克、多器官功能障礙等，危及患者生命。

抗感染、抑制炎癥反應、改善組織灌注為臨床中治療膿毒性休克關(guān)鍵，參附注射液具有降低外周循環(huán)阻力、改善血液黏稠度、舒張微小血管等作用，在膿毒性休克患者中治療，能有效抑制全身炎癥因子產(chǎn)生，抑制炎癥反應[5-6]。大黃附子湯為中醫(yī)經(jīng)典藥方，最早記載于《金匱要略》中，由大黃、附子、細辛組成，具有瀉下冷積、溫陽散寒功效。根據(jù)本研究結(jié)果得出，大黃附子湯聯(lián)合參附注射液治療膿毒性休克，能有效減輕患者乳酸水平，提高乳酸清除率（P<0.05）。乳酸水平反映機體缺氧狀態(tài)，膿毒性休克患者炎癥反應及微循環(huán)障礙，導致機體處于缺血、缺氧狀態(tài)，進而導致乳酸堆積。提高對膿毒性休克患者乳酸清除，反映機體微循環(huán)、缺血和缺氧狀態(tài)得到改善，證實兩者聯(lián)合治療效果較為顯著?，F(xiàn)代藥理學研究認為，大黃具有抗病毒、抗菌，抑制炎癥反應作用，附子具有抗休克、增強腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能、提高缺氧耐受、抗炎作用，細辛具有抗心肌缺血、強心、改善微循環(huán)作用[7-8]。大黃附子湯具有改善膿毒性休克患者微循環(huán)、抗炎、抗休克等作用，提高機體組織缺氧耐受性，進而協(xié)助提高患者乳酸清除率。本研究結(jié)果另得出，大黃附子湯聯(lián)合參附注射液治療膿毒性休克能有效改善患者血流動力學，降低患者7d死亡率（P<0.05）。血流動力學與微循環(huán)障礙有顯著相關(guān)性，改善患者微循環(huán)障礙對改善患者血流動力學有重要臨床價值。

綜上所述，大黃附子湯配合參附注射液治療膿毒性休克，能有效提高乳酸清除率，改善患者血流動力學，降低患者死亡率，有重要臨床治療價值。

參考文獻：

[1]張文喜，段達榮，張震宇，等.參附注射液聯(lián)合低分子肝素對小兒膿毒血癥血漿NT-ProBNP、Cys、凝血功能和預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（2）：61-65.

[2]孫雷，楊初尉，劉宇飛，等.膿毒血癥伴發(fā)心力衰竭患者血清胱抑素C水平與臨床癥狀的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（22）：5131-5134.

[3]王森，吳錦燕.參麥注射液對老年急性膿毒血癥患者血清C反應蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（17）：4307-4308.

[4]俞聰波，葉映月，華雙益，等.急診感染患者凝血障礙與膿毒血癥的關(guān)系及參考評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（23）：5308-5311.

[5]徐少博，劉雪蘭，應澤亮，等.血液炎性指標與膿毒血癥細菌感染患者病情的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（2）：280-283.

[6]常瑜，郝正瑋，郭霞，等.參附注射液治療膿毒血癥的效果及影響因素的Logistic回歸分析[J].實用藥物與臨床，2015，18（9）：1055-1057.

[7]李寧，喻莉，龍鼎，等.CVVH技術(shù)對大腸埃希菌感染膿毒血癥患者的血清細胞色素C與sFas及相關(guān)血清因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（15）：3411-3414.

[8]馬穎，季萍，張朝霞，等.降鈣素原與超敏C-反應蛋白和N末端前體腦鈉肽對膿毒癥預后的評估價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（10）：2245-2247.

（收稿日期：2019-01-14）