楊衛(wèi)立 邱晨曦 林津
摘要:目的 探討大黃附子湯配合參附注射液對膿毒性休克患者乳酸、血流動力學影響。方法 選取2017年3月—2018年5月本院收治膿毒性休克患者56例進行研究,用隨機分組表法分為觀察組(大黃附子湯配合參附注射液治療,28例)和對照組(常規(guī)治療,28例),比較2組患者乳酸水平、血流動力學及7d死亡率。結(jié)果 入院時,2組患者乳酸水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6h,觀察組患者乳酸水平顯著低于對照組(P<0.05);觀察組患者乳酸清除率顯著高于對照組(P<0.05)。入院時,2組患者MAP、ScvO2、SVRI水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3d,觀察組患者MAP、ScvO2、SVRI水平高于對照組(P<0.05)。觀察組患者7d死亡率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 大黃附子湯配合參附注射液治療膿毒性休克,能有效提高乳酸清除率,改善患者血流動力學,降低患者死亡率。
關(guān)鍵詞:膿毒性休克;大黃附子湯;參附注射液;乳酸;血流動力學
中圖分類號R605.971 文獻標志碼:B 文章編號:1007-2349(2019)05-0057-02
膿毒性休克為各種感染引起全身嚴重炎癥性反應綜合征,以致病菌侵襲入血液、分泌內(nèi)毒素及引起炎癥介質(zhì)反應為主要特征,可導致凝血功能障礙、機體生理功能障礙,具有較高臨床病死率[1]??垢腥尽⒁种蒲装Y反應、改善機體重要臟器生理功能為臨床中治療膿毒性休克主要方法,參附注射液為中成藥物,具有抗炎、改善微循環(huán)等作用[2]。大黃附子湯具有瀉下冷積、溫陽散寒作用。為探究兩者聯(lián)合在膿毒性休克患者中治療效果及對血流動力學影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年5月本院收治膿毒性休克患者56例進行研究。納入標準:①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征,結(jié)合實驗室檢查,明確診斷為膿毒性休克;②經(jīng)評估后患者均有大黃附子湯、參附注射液治療指征;③患者預計生存時間>3d。排除標準:①生命體征極其不穩(wěn)定患者;②合并有其他嚴重疾病患者,如顱內(nèi)出血、消化道出血、惡性腫瘤患者。用隨機分組表法分為觀察組(28例)和對照組(28例),2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
1.2 治療方法 對照組患者均給予常規(guī)治療,吸氧、適當鎮(zhèn)靜,給予生命體征檢測、胃腸減壓、營養(yǎng)支持,控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定,預防應激性潰瘍等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡,根據(jù)患者感染部位、感染情況及致病菌檢測結(jié)果,經(jīng)驗性和針對性選用抗生素抗感染。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予參附注射液(華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司,國藥準字:Z51020664),給予100 mL融入5%葡萄糖注射液 250 mL中,靜脈滴注,1次/d;給予大黃附子湯,藥物組成:大黃12 g,附子15 g,細辛6 g。水煎為200 mL藥汁,分早晚服用,1劑/d。2組患者連續(xù)治療14 d。
1.3 觀察指標 (1)乳酸水平:統(tǒng)計并比較2組患者入院時、治療6 h乳酸水平,并計算2組患者乳酸清除率。(2)血流動力學:入院時、治療3 d,采用PICCO監(jiān)測患者血流動力學指標,檢測并比較2組患者平均動脈壓(MAP)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)、血管阻力指數(shù)(SVRI)水平。(3)比較2組患者并比較2組患者7 d死亡率。
1.4 統(tǒng)計學方法 此次研究用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包(SPSS公司,美國)對獲得數(shù)據(jù)分析,年齡、APACHEⅡ評分、乳酸水平、血流動力學指標用(x±s)表示,t檢驗;性別、7 d死亡率用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 2組治療前后乳酸水平比較 入院時,2組患者乳酸水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6h,觀察組患者乳酸水平顯著低于對照組(P<0.05);觀察組患者乳酸清除率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。
2.2 2組治療前后血流動力學比較 入院時,2組患者MAP、ScvO2、SVRI水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3d,觀察組患者MAP、ScvO2、SVRI水平高于對照組(P<0.05)。見表3。
2.3 7d死亡率 觀察組患者治療7d死亡2例,死亡率為7.14%;對照組患者治療7d死亡8例,死亡率為28.57%,比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 4.3826,P= 0.0363)。
3 討論
膿毒性休克發(fā)生機制與感染、組織損傷及免疫功能紊亂、全身性炎癥反應有明確相關(guān)性,其中免疫功能紊亂、全身炎癥反應在疾病發(fā)生、發(fā)展中有重要促進作用。研究指出,膿毒性休克患者全身嚴重炎癥反應,能引起T細胞功能失衡,促進炎癥反應發(fā)生[3-4]。全身性免疫反應能刺激引起免疫因子、免疫介子釋放,影響患者微循環(huán)和組織灌注量,導致重要臟器灌注缺損性損傷,易導致休克、多器官功能障礙等,危及患者生命。
抗感染、抑制炎癥反應、改善組織灌注為臨床中治療膿毒性休克關(guān)鍵,參附注射液具有降低外周循環(huán)阻力、改善血液黏稠度、舒張微小血管等作用,在膿毒性休克患者中治療,能有效抑制全身炎癥因子產(chǎn)生,抑制炎癥反應[5-6]。大黃附子湯為中醫(yī)經(jīng)典藥方,最早記載于《金匱要略》中,由大黃、附子、細辛組成,具有瀉下冷積、溫陽散寒功效。根據(jù)本研究結(jié)果得出,大黃附子湯聯(lián)合參附注射液治療膿毒性休克,能有效減輕患者乳酸水平,提高乳酸清除率(P<0.05)。乳酸水平反映機體缺氧狀態(tài),膿毒性休克患者炎癥反應及微循環(huán)障礙,導致機體處于缺血、缺氧狀態(tài),進而導致乳酸堆積。提高對膿毒性休克患者乳酸清除,反映機體微循環(huán)、缺血和缺氧狀態(tài)得到改善,證實兩者聯(lián)合治療效果較為顯著?,F(xiàn)代藥理學研究認為,大黃具有抗病毒、抗菌,抑制炎癥反應作用,附子具有抗休克、增強腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能、提高缺氧耐受、抗炎作用,細辛具有抗心肌缺血、強心、改善微循環(huán)作用[7-8]。大黃附子湯具有改善膿毒性休克患者微循環(huán)、抗炎、抗休克等作用,提高機體組織缺氧耐受性,進而協(xié)助提高患者乳酸清除率。本研究結(jié)果另得出,大黃附子湯聯(lián)合參附注射液治療膿毒性休克能有效改善患者血流動力學,降低患者7d死亡率(P<0.05)。血流動力學與微循環(huán)障礙有顯著相關(guān)性,改善患者微循環(huán)障礙對改善患者血流動力學有重要臨床價值。
綜上所述,大黃附子湯配合參附注射液治療膿毒性休克,能有效提高乳酸清除率,改善患者血流動力學,降低患者死亡率,有重要臨床治療價值。
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(收稿日期:2019-01-14)