李殿友

帕金森病的治療方法包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療三種。

非藥物治療

帕金森病的非藥物治療如運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、心理治療等，在帕金森病的治療方面是至關(guān)重要的。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可避免或減輕藥物或手術(shù)治療的并發(fā)癥或不良反應(yīng)，可以起到事半功倍的作用，在帕金森病的任何一個(gè)時(shí)期都具有特殊作用，是非常健康的“綠色治療”。

1.帕金森病早期 患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，對(duì)帕金森病癥狀的改善乃至對(duì)延緩病程的進(jìn)展都有一定的幫助。如打太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，可增加身體的協(xié)調(diào)性和力量;言語(yǔ)訓(xùn)練可以延緩語(yǔ)言障礙的出現(xiàn)時(shí)間;盡量讓患者能夠繼續(xù)工作，有利于患者的心理健康。

2.帕金森病中期 患者有步態(tài)障礙、平衡障礙、語(yǔ)言和（或）吞咽障礙等癥狀，此時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，可以進(jìn)一步改善癥狀，如平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。

心理治療

在疾病確診后，應(yīng)讓患者和家人正確認(rèn)識(shí)和全面了解帕金森病的臨床癥狀和治療方法，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。目前已經(jīng)有很多帕金森病患者群、帕金森病患者俱樂(lè)部等，在進(jìn)行疾病知識(shí)的傳播和交流，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)并彼此鼓勵(lì)，這對(duì)帕金森病患者來(lái)說(shuō)，是個(gè)非常好的活動(dòng)方式。

在延緩疾病進(jìn)展方面，健康營(yíng)養(yǎng)飲食、良好的生活習(xí)慣也非常重要。規(guī)律睡眠、避免壓力過(guò)大也有助于疾病的康復(fù)。

藥物治療

1.帕金森病早期的藥物治療 帕金森病的早期多數(shù)進(jìn)行單藥治療，也可采用優(yōu)化的小劑量多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式，力求達(dá)到療效最佳、維持時(shí)間更長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率最低的目標(biāo)。

2.帕金森病中晚期的藥物治療 對(duì)中晚期帕金森病患者的治療，一方面要調(diào)整用藥種類(lèi)、劑量及服藥次數(shù)，力求繼續(xù)改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀;另一方面要妥善處理焦慮、抑郁、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。對(duì)藥物調(diào)整無(wú)法改善的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，要考慮盡早采用手術(shù)治療。

在非運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物治療方面，對(duì)頑固性便秘、體位性低血壓、睡眠障礙、認(rèn)知功能下降等癥狀，傳統(tǒng)的中藥可以發(fā)揮有效的作用。

治療帕金森病的藥物包括多巴胺受體激動(dòng)劑、復(fù)方左旋多巴、單胺氧化酶抑制劑等?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。

手術(shù)治療

帕金森病的手術(shù)治療方法有三種：立體定向毀損手術(shù)、腦起搏器植入手術(shù)以及基因治療和干細(xì)胞移植。其中，立體定向毀損手術(shù)只能做單側(cè)，在經(jīng)濟(jì)能力無(wú)法承受腦起搏器的費(fèi)用時(shí)可以考慮。腦起搏器植入手術(shù)可以做雙側(cè)，是可逆的，可根據(jù)疾病的變化進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，以準(zhǔn)確控制癥狀，是目前帕金森病外科治療的主流?；蛑委熀透杉?xì)胞移植還處于試驗(yàn)階段。

立體定向毀損手術(shù) 立體定向毀損手術(shù)是指通過(guò)立體定向手術(shù)，破壞顱內(nèi)功能異常興奮核團(tuán)來(lái)控制帕金森病癥狀。破壞的方法通常為射頻熱凝毀損。

腦起搏器植入手術(shù) 腦起搏器植入手術(shù)是利用立體定向技術(shù)，把刺激電極植入大腦特定部位，通過(guò)持續(xù)性高頻電刺激抑制異常電活動(dòng)的神經(jīng)元，根據(jù)患者不同的臨床癥狀以及疾病病情變化，可以通過(guò)調(diào)控腦深部電極的刺激觸點(diǎn)，輸出的電流、電壓、頻率等多個(gè)因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，力求達(dá)到最佳治療效果。

腦起搏器植入手術(shù)后的管理是治療的重要組成部分，通常由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)障礙病專(zhuān)科醫(yī)生和功能神經(jīng)外科醫(yī)生共同負(fù)責(zé)，具體包括：

1.腦起搏器植入術(shù)后的用藥 帕金森病患者接受腦起搏器植入手術(shù)后，尤其是雙側(cè)丘腦底核電刺激治療，通?？梢允剐g(shù)前抗帕金森病藥物的劑量減少30%～70%。對(duì)少數(shù)患病時(shí)間短，術(shù)前抗帕金森病藥物用量少，或者完全無(wú)法耐受藥物不良反應(yīng)的患者，術(shù)后短期內(nèi)確實(shí)有完全不吃藥的病例。但帕金森病本身是不斷進(jìn)展的，隨著原有運(yùn)動(dòng)癥狀的加重或者新的平衡、步態(tài)障礙等癥狀的出現(xiàn)，單純的腦起搏器植入治療無(wú)法完全控制癥狀，還應(yīng)配合藥物治療。

2.腦起搏器植入術(shù)后的程控 腦起搏器植入體內(nèi)只是手術(shù)治療的開(kāi)始，術(shù)后刺激參數(shù)的調(diào)節(jié)對(duì)治療的效果非常重要。帕金森病癥狀不同，改善的時(shí)間不同，如僵直可以馬上起效，動(dòng)作遲緩幾分鐘到幾天起效，而震顫最為復(fù)雜，可能幾秒起效，也可能要幾個(gè)月的刺激才能完全有效，因此要有耐心。腦起搏器治療不會(huì)改善所有癥狀，而對(duì)左旋多巴沒(méi)有反應(yīng)的吞咽問(wèn)題、姿勢(shì)平衡問(wèn)題可能仍然無(wú)法改善，有這部分癥狀的患者仍然需要進(jìn)一步配合康復(fù)治療。

基因治療和干細(xì)胞移植術(shù) 盡管目前臨床應(yīng)用的帕金森病藥物治療和手術(shù)治療方法很多，但還都是針對(duì)癥狀的治療，并不能阻止疾病的進(jìn)展，我們寄希望于能夠達(dá)到神經(jīng)功能修復(fù)的帕金森病基因治療和干細(xì)胞移植的研究和發(fā)展。所謂的基因治療就是用特定的方法使有缺陷的基因恢復(fù)正常，帕金森病與許多基因的功能缺陷有關(guān)，是一種較為適合基因治療的疾病。目前帕金森病的基因治療策略主要包括：

1.神經(jīng)保護(hù) 通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡、營(yíng)養(yǎng)保護(hù)、清除自由基等神經(jīng)保護(hù)方法，減少帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元的缺失和凋亡，緩解臨床癥狀。

2.神經(jīng)修復(fù) 通過(guò)增強(qiáng)腦內(nèi)多巴胺的合成以及外源性補(bǔ)充替代多巴胺能神經(jīng)元，對(duì)黑質(zhì)及其周?chē)h(huán)境進(jìn)行恢復(fù)重建。

3.功能重建 通過(guò)立體定向技術(shù)將基因修飾物直接注射到基底節(jié)環(huán)路，調(diào)整神經(jīng)環(huán)路上輸入、輸出部位的興奮性狀態(tài)，重建環(huán)路功能平衡。

由于可供選擇的移植基因很多，不同策略的基因聯(lián)合移植是帕金森病治療目前的發(fā)展方向。如果基因治療取得突破，也許帕金森病會(huì)成為可以治愈的疾病。

帕金森病為中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡導(dǎo)致的疾病，如果人為地將干細(xì)胞誘導(dǎo)分化為多巴胺能神經(jīng)元，就可以達(dá)到治療帕金森病的目的。

干細(xì)胞移植要確保移植物有一定的存活時(shí)間和移植物本身的安全性。延長(zhǎng)移植物的存活時(shí)間，確保存活后能夠正常地分泌神經(jīng)遞質(zhì)是移植治療帕金森病必須面對(duì)的問(wèn)題。

總之，帕金森病的治療沒(méi)有絕對(duì)的固定模式，因?yàn)椴煌颊咭约巴换颊咴诓煌〕屉A段，癥狀的種類(lèi)，對(duì)治療的敏感度和需求不同，采用單一治療方式很難達(dá)到較好的治療效果，多數(shù)患者需要不同治療方法的聯(lián)合運(yùn)用，從而更好地控制癥狀。

需要強(qiáng)調(diào)的是，藥物治療是帕金森病最主要的治療手段;手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充;康復(fù)治療、心理治療及日常護(hù)理等非藥物療法在疾病的早期就應(yīng)該開(kāi)始，而且應(yīng)該貫穿于帕金森病治療的始終，以延緩帕金森病情的進(jìn)展，并提高患者的生活質(zhì)量。