梁群英，梁運(yùn)霞，邱曉娣，王丹，蔡鋒

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

肝臟疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一[1]，在肝臟疾病的診斷過(guò)程中，肝臟穿刺為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，該方法為經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是通過(guò)穿刺獲取少量肝組織，并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的一種診斷技術(shù)[3-5]，為了對(duì)比分析B超引導(dǎo)下穿刺和1s穿刺肝活檢技術(shù)的效果，明確肝臟病變的病理類型和組織來(lái)源，本研究選取2013年2月-2017年2月期間收治的行肝活檢患者120例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般材料與分組 選取2013年2月-2017年2月期間收治的行肝活檢患者120例為研究對(duì)象，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡分布在21～76 歲之間，平均年齡為 43．3±6．8 歲，52 例患者為不明原因肝功能異常，B超和CT檢查未見(jiàn)血管畸形、腫瘤和結(jié)石的特征，需要行肝穿刺檢查明確病因；68例為慢性乙肝患者，肝功能異常6個(gè)月以上，需要通過(guò)肝穿刺活體組織病理檢查決定是否給予抗病毒治療。120例按照不同穿刺方法分為B超引導(dǎo)下穿刺（72例）組和1s肝穿刺（48例）組，兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝內(nèi)病變性質(zhì)不明者；②肝和腹部包塊來(lái)源和性質(zhì)不明者；③惡性膽道梗阻；④所有患者和家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不合作或昏迷，未征得家屬同意者；②肝外梗阻性黃疸伴膽囊增大者；③右側(cè)膿胸、膈下膿腫、腹腔炎癥或肝包囊蟲(chóng)??；④肝萎縮，可能穿刺到膽囊或血管；⑤中度以上的腹水；⑥7日內(nèi)用過(guò)抗凝血藥物；⑦有凝血功能障礙者。

1．3 標(biāo)本來(lái)源及方法 所有患者術(shù)前禁食4h，術(shù)前均肌肉注射維生素K110mg，患者取仰臥、俯臥或側(cè)臥位，超聲體表定位后行1s肝穿刺或者超聲引導(dǎo)下肝穿刺，證實(shí)針尖刺入預(yù)期最佳位置，用5ml一次性塑料注射器，以1ml～3ml負(fù)壓，采用細(xì)針18G(1．6mm×38．0mm)吸取組織，抽吸 2-3 次，抽吸后，采用10%福爾馬林固定，送病理科，經(jīng)蘇木精-伊紅染色、Masson染色，行組織學(xué)檢查。術(shù)后平躺6h監(jiān)測(cè)心率、血壓，觀察24h。

1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用西安第十次中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)制定的《病毒性肝炎防治方案》對(duì)肝臟疾病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肝炎活動(dòng)度分級(jí)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比(n，%)表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 診斷準(zhǔn)確率 超聲引導(dǎo)穿刺組72例診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為100%；1s肝穿刺組47例診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為97．9%，兩組診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．2 并發(fā)癥發(fā)生情況 超聲引導(dǎo)穿刺組 2例（2．8%）具有氣胸并發(fā)癥，1s肝穿刺組穿刺失敗1例（2．1%）、肝內(nèi)出血 1 例（2．1%）、膽汁性腹膜炎 1例（2．1%），并發(fā)癥發(fā)生率為 6．3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表 1。

2．3 不明原因肝功能異常患者病因分析 52例不明原因肝功能異?；颊呔哂卸喾N病因，其中脂肪肝12例 （25%）、 自身免疫性肝炎 （AIH）11例（21．2%）為最常見(jiàn)的病因，見(jiàn)表 2。

2．4慢性乙肝患者肝穿刺結(jié)果 68例慢性乙肝患者病理檢查炎癥分級(jí)中，炎癥指數(shù)大于等于2級(jí)患者35例（50．7%），具有抗病毒治療指征，年齡小于50歲患者占88．2%，以中青年為主，見(jiàn)表3。

ALT正常時(shí)炎癥指數(shù)3級(jí)以上患者9．5%（2/17），異常時(shí)炎癥指數(shù) 3 級(jí)以上患者 17．0%（8/47），見(jiàn)表4。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 不明原因肝功能異?；颊卟∫蚍植糩n（%）]

表3 不同年齡慢性乙肝患者病理檢查炎癥分級(jí)情況[n（%）]

表4 不同ALT水平慢性乙肝患者肝臟病理學(xué)變化（n）

3 討論

肝臟疾病發(fā)病率高，通常情況下大多數(shù)反復(fù)肝功能異常的患者通過(guò)臨床、血清等檢查可以確診，但仍存在著部分肝功能異常通過(guò)常規(guī)方法不能明確病因的情況，由于沒(méi)有病理診斷，可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，耽誤了最佳治療時(shí)間。肝臟穿刺為經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是通過(guò)穿刺獲取少量肝組織，并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的一種診斷技術(shù)，不僅對(duì)肝損傷患者具有診斷價(jià)值，同時(shí)對(duì)于診斷明確患者確定其炎癥情況及纖維化程度，制定正確治療方案具有重要的價(jià)值[6，7]。

本研究表明，超聲引導(dǎo)穿刺活檢組72例診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為100%；1s肝穿刺組47例診斷準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率為97．9%，兩組診斷準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）； 超聲引導(dǎo)并發(fā)癥發(fā)生率為2．8%，1s肝穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率為6．3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），曹清[8]等研究成果表明，1s肝穿刺組并發(fā)癥發(fā)生率為5．4%，超聲引導(dǎo)并發(fā)癥發(fā)生率為1．5%，與本文研究成果相似。進(jìn)一步表明了超聲引導(dǎo)下活檢定位更加準(zhǔn)確，成功率更高，更能很好的保護(hù)肝臟組織。

不明肝損傷患者通過(guò)活體組織病理檢查分類，可以有效避免采用籠統(tǒng)的保肝治療[9，10]。本研究表明，52例不明原因肝功能異?；颊?，脂肪肝14例（占比為25%），肝臟病理檢查比超聲和CT更加明確。自身免疫性疾病也是常見(jiàn)的病因，其中自身免疫性肝炎（AIH）11 例（21．2%），原發(fā)性膽汁性肝硬化 （PBC）4例，占7．7%；原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）3例， 占5．8%，AIH單純用保肝藥物治療效果通常較差，需要采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

如何選擇慢性乙肝患者抗病毒治療時(shí)機(jī)是治療的關(guān)鍵。本研究表明，68例慢性乙肝患者病理檢查炎癥分級(jí)中，炎癥指數(shù)大于等于2級(jí)患者36例（52．9%），具有抗病毒治療指征，年齡小于50歲患者占91．7%，ALT（血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）正常時(shí)炎癥指數(shù) 3 級(jí)以上患者 9．5%（2/17），ALT 異常時(shí)炎癥指數(shù)3級(jí)以上患者17．0%（8/47），研究結(jié)果與呂明磊[11]等研究相似。結(jié)果說(shuō)明血清ALT應(yīng)定在什么水平時(shí)開(kāi)展抗病毒治療還需要深入研究，或者認(rèn)為反復(fù)肝功能異常半年以上、ALT炎癥指數(shù)2級(jí)以下、高病毒載量的慢性乙肝患者，特別是中青年患者，即使進(jìn)行保肝治療，ALT降為正常，也需要行肝穿刺檢查，決定是否需要開(kāi)展抗病毒治療，本研究樣本相對(duì)較少，有待進(jìn)行大樣本深入研究。

總之，超聲引導(dǎo)進(jìn)行肝臟穿刺活檢并發(fā)癥發(fā)生率較低，肝臟活檢是檢查肝功能異?；颊叩闹匾侄危鞔_肝臟病變的病理類型和組織來(lái)源具有重要意義。