梁杰昌 ，歐婷 ，鄒文畢 ，許景釗 ，何振輝

(1．佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528100；2．佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心，廣東 佛山 528100；3．佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，廣東 佛山528000)

尿液干化學(xué)檢測(cè)在健康體檢是一個(gè)主要項(xiàng)目，是泌尿系統(tǒng)疾病首要指征，能夠敏感反應(yīng)腎臟早期病變和尿路感染等疾病。由于女性的泌尿生殖系統(tǒng)生理構(gòu)造的特殊性，尿液留取時(shí)容易受到陰道分泌物污染而干擾測(cè)定，為了做好尿檢分析前質(zhì)量控制，保證尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確，本文就陰道分泌物對(duì)尿干化學(xué)測(cè)定的干擾進(jìn)行了分析，并探討對(duì)策，為女性尿檢分析怎樣避免陰道分泌物影響提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 試驗(yàn)樣本 選取2018年7月-2018年9月期間在我院健康體檢愿意配合的女性作為研究對(duì)象，年齡20～50歲。①隨機(jī)收集健康體檢女性陰道分泌物250例。②采用生理鹽水洗滌分離收集研究對(duì)象中正常陰道分泌物的鱗狀上皮細(xì)胞及收集正常女性尿液標(biāo)本100例，配制成含上皮細(xì)胞50個(gè)/μl和200個(gè)/μl兩個(gè)濃度的尿液各50例標(biāo)本。③隨機(jī)留取外陰清洗前后的健康體檢女性尿液各100例。④收集婦檢前后各100例健康體檢女性尿液。

1．2 檢測(cè)方法 用深圳市美橋醫(yī)療科技有限公司全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀（型號(hào)：Mejer-700）檢測(cè)樣本干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽；用美國(guó)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析系統(tǒng)檢測(cè)樣本上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)菌。樣本檢測(cè)與質(zhì)控操作嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel2007，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行登記處理，檢出率的比較采用SPSS 20．0軟件進(jìn)行卡方 χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0．05時(shí)，則表示兩組數(shù)據(jù)檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 健康體檢女性陰道分泌物中的干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽測(cè)定結(jié)果（陽性率）在所收集的250例健康體檢女性陰道分泌物中按清潔度分別Ⅰ度 71例占 28．4%、Ⅱ度 94例37．6%、 Ⅲ度 49 例 19．6%、 Ⅳ度 36 例 14．4%；250份健康體檢女性陰道分泌物的潛血、白細(xì)胞酯酶、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽測(cè)定結(jié)果陽性率分別是62．8%、71．2%、12．4%、1．6%，且陰道分泌物清潔度越差，潛血和白細(xì)胞酯酶的檢出率越高。見表1。

2.2 陰道上皮細(xì)胞對(duì)尿檢干化學(xué)結(jié)果的干擾 正常的健康體檢女性尿液（A組）、加入陰道上皮細(xì)胞濃度50個(gè)/μl尿液（B組）和上皮細(xì)胞濃度200個(gè)/μl尿液（C組）三組間干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶、蛋白質(zhì)及亞硝酸鹽測(cè)定陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。

2.3 外陰清洗前后的健康體檢女性尿液干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽陽性率比較外陰清洗前健康體檢女性尿液干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶和蛋白質(zhì)測(cè)定陽性率高于外陰清洗后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。亞硝酸鹽陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 婦檢前后健康體檢女性尿液干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶、蛋白質(zhì)和亞硝酸鹽陽性率比較 婦檢前健康體檢女性尿液干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶和蛋白質(zhì)陽性率少于婦檢后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。亞硝酸鹽陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 4。

3 討論

尿液檢查也叫尿常規(guī)檢查，取樣無創(chuàng)、方便安全，檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)單、容易掌握，報(bào)告時(shí)間周期短，其結(jié)果對(duì)諸多疾病如泌尿感染、腎炎、腎結(jié)石、黃疸相關(guān)疾病和糖尿病等疾病的篩查與診斷有著重要的意義，是臨床疾病診治和健康體檢最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目。由于女性的泌尿生殖解剖結(jié)構(gòu)比較特殊[1，2]，陰道口、尿道口和肛門鄰近，留取尿液樣本很容易受污染，特別是來源于陰道的分泌物混入尿液，會(huì)造成尿檢很多檢驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)假陽性。陰道分泌物為女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道粘膜、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜分泌滲出液混合而成[3]。有研究數(shù)據(jù)認(rèn)為，受到陰道分泌物的影響，造成高比重尿、高度緩沖尿液，會(huì)導(dǎo)致尿檢中蛋白質(zhì)檢出結(jié)果為假陽性[4，5]。本研究也顯示60%以上的健康體檢女性的陰道分泌物都含有較高濃度的白細(xì)胞酯酶和潛血物質(zhì)，留取尿樣時(shí)污染了陰道分泌物，健康體檢女性的尿檢干化學(xué)白細(xì)胞酯酶和潛血結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)假陽性。錯(cuò)誤的陽性結(jié)果將會(huì)給健康體檢女性帶來嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]，所以為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，解決女性尿檢結(jié)果受陰道分泌物干擾的問題勢(shì)在必行。

表1 健康體檢女性陰道分泌物的干化學(xué)測(cè)定結(jié)果（陽性率）[n(%)]

表2 不同濃度陰道上皮的尿液干化學(xué)測(cè)定陽性率的比較

表3 健康體檢女性尿液干化學(xué)測(cè)定陽性率在外陰清洗前后的比較

表4 健康體檢女性尿液干化學(xué)測(cè)定陽性率在婦檢前后比較

本次試驗(yàn)顯示，不同濃度陰道鱗狀上皮的尿液干化學(xué)測(cè)定陽性率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以推論，單純的陰道鱗狀上皮對(duì)尿檢干化學(xué)結(jié)果沒有直接的干擾。過去曾經(jīng)有過女性陰道鱗狀上皮會(huì)影響尿檢干化學(xué)白細(xì)胞酯酶結(jié)果出現(xiàn)假陽性的說法，究其真實(shí)原因是由于含有高濃度的白細(xì)胞酯酶的陰道分泌物污染所致，而陰道分泌物又含有豐富的鱗狀上皮細(xì)胞，被污染了的尿液伴隨出現(xiàn)大量的陰道鱗狀上皮，故產(chǎn)生這樣錯(cuò)誤的理解。

在此次試驗(yàn)中，外陰清洗前尿液干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶和蛋白質(zhì)測(cè)定陽性率高于外陰清洗后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與報(bào)道一致[9，10]，說明有效的清洗和處理陰道分泌物，避免其在標(biāo)本留樣時(shí)混入尿液，能極大的保證了尿檢分析前質(zhì)量控制，避免了假陽性，保證了結(jié)果的準(zhǔn)確。健康體檢女性婦檢前尿液干化學(xué)潛血、白細(xì)胞酯酶和蛋白質(zhì)測(cè)定陽性率低于婦檢后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明婦檢操作會(huì)加大陰道分泌物外溢，加重了陰道分泌物對(duì)尿液的污染。特別是操作不慎時(shí)造成的宮頸出血也是會(huì)加大尿液污染風(fēng)險(xiǎn)。而此次研究顯示在被污染與未被污染的尿液標(biāo)本中，亞硝酸鹽陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與報(bào)道不符，有研究認(rèn)為在被污染的尿液中，細(xì)菌和硝酸鹽作用后轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，導(dǎo)致檢查結(jié)果為陽性[11，12]。究其原因，可能是因?yàn)楸狙芯磕蛞簶?biāo)本檢驗(yàn)周期短，污染的細(xì)菌還未繁殖起來，沒有足夠時(shí)間把尿液中的硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}。

尿檢包括尿干化學(xué)檢查和尿沉渣鏡檢，兩者有互為補(bǔ)充作用。有研究報(bào)道[13，14]，除了尿干化學(xué)，尿沉渣有形成分檢查也會(huì)受陰道分泌物污染而發(fā)生干擾，特別是在女性陰道疾病時(shí)，受污染的尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞、細(xì)菌和真菌的假陽性。女性月經(jīng)期時(shí)，尿液因污染了經(jīng)血也會(huì)出現(xiàn)大量血紅細(xì)胞。

因此，女性陰道分泌物對(duì)尿檢結(jié)果的干擾不容忽視，留取尿樣時(shí)無有效地阻斷陰道分泌物的混入，尿檢的質(zhì)量控制就得不到保證。為了保證健康體檢女性尿檢結(jié)果的可靠，建議要積極采取以下相應(yīng)對(duì)策，以提高健康體檢女性尿液樣本的合格率。①采集尿樣前，要做好外陰清洗，囑咐女性受檢者避開月經(jīng)期，檢查前禁止同房。有條件，可用消毒棉球塞陰道口的方法阻斷陰道分泌物外流[14，15]。②要做好健康體檢流程指引，囑咐女性受檢者在婦科檢查前留取尿液樣本，避免因婦檢操作而增大污染風(fēng)險(xiǎn)。③留樣要取中斷尿，采取蹲位前方收集尿液，并在膀胱充盈、尿液儲(chǔ)備充足的狀態(tài)下留取。有研究表明[16]，當(dāng)膀胱尿液儲(chǔ)備充足，才有足夠的壓力，尿液形成直線排出，污染概率才會(huì)降低。④檢驗(yàn)科要重視尿檢的分析前質(zhì)量控制，加大對(duì)女性受檢者和有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)宣教工作，可把正確的尿液采集方法制作成小視頻來指導(dǎo)大家，提高采樣合格率。