李宏 ，孫吏聰 ，王岳森 ，梁仁杰 ，郭福君

(1．河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)口腔頜面外科，河南 洛陽(yáng)471000；2．河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)生物實(shí)驗(yàn)室，河南 洛陽(yáng)471000)

口腔頜面部腫瘤屬于頭頸外科常見的一類疾病，色素斑、皸裂、白斑、慢性潰瘍等病變均可引起該病的發(fā)生，臨床上常表現(xiàn)為潰瘍、硬結(jié)或小結(jié)節(jié)等癥狀[1]?？谇活M面部表面積聚著大量正常的菌落，周圍的器官較多如：脂腺、毛囊、牙、唾液腺和扁桃體等均利于細(xì)菌的滋生[2]。口腔面部腫瘤術(shù)徹底切除腫瘤的過程中，需要一期鈦板植入進(jìn)行修復(fù)，而切口為開放性切口，因此，術(shù)后感染是口腔頜面外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥[3]。為研究口腔頜面部腫瘤根治切除術(shù)后一期鈦板植入修復(fù)患者發(fā)生感染的病原菌分布情況、血清前白蛋白的變化情況，本研究選取我院實(shí)施口腔頜面部腫瘤根治切除術(shù)后一期鈦板植入修復(fù)患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2014年6月至2017年6月實(shí)施口腔頜面部腫瘤根治切除術(shù)后一期鈦板植入修復(fù)患者138例，根據(jù)患者手術(shù)后是否發(fā)生感染分為感染組49例、非感染組89例。

感染組，年齡 27～77 歲，平均 58．9±13．5 歲，男性32例、女17例，原發(fā)疾?。貉例l癌11例、口底癌9例、舌癌7例、口咽癌18例、鼻咽癌4例，其中分泌物中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性49例、經(jīng)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果 22 例。非感染組，年齡 22～83 歲，平均 60．1±14．2歲，男性60例、女29例，原發(fā)疾?。貉例l癌18例、口底癌19例、舌癌14例、口咽癌29例、鼻咽癌9例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者因口腔頜面部腫瘤在我院實(shí)施口腔頜面部腫瘤根治切除術(shù)后一期鈦板植入修復(fù)治療；⑵患者術(shù)后發(fā)生感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，感染發(fā)生于術(shù)后2d至30d以內(nèi)，切口具有典型的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，可出現(xiàn)膿性分必物，患者體溫＞38．0℃；⑶感染組患者經(jīng)感染部位分泌物培養(yǎng)或者血培養(yǎng)，檢測(cè)出病原菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；⑷本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴手術(shù)前患有感染性疾??；⑵合并其他部位創(chuàng)傷、手術(shù)的患者；⑶伴有免疫功能疾病的患者。

1．2 方法 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則抽取細(xì)胞膿液，將取出的樣本置入培養(yǎng)試管內(nèi)。需在30min內(nèi)將標(biāo)本送到細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)及相關(guān)藥物敏感試驗(yàn)。細(xì)菌鑒定和藥敏鑒定要采用VITEK2compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀配試劑。鏈球菌藥敏采用K-B法，青霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松等Etest法。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶采用抑制劑增強(qiáng)紙片法；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌采用頭孢西丁檢測(cè)法。

1．2．1 血清CRP的檢測(cè)方法 所有患者均在清晨空腹抽取靜脈血4ml，抗凝以后分離血清，且在-20℃的冰箱保存，采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀對(duì)血清CRP進(jìn)行檢測(cè)。

1．2．2 前白蛋白的檢測(cè)方法 血清前白蛋白檢測(cè)為免疫透射比濁法。

2 結(jié)果

2．1 感染組細(xì)菌分離培養(yǎng)結(jié)果 感染組49例患者，分離培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性菌 29株（59．18%）、革蘭陰性細(xì)菌20株（40．82%），其中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌14株（28．57%）、革蘭陰性細(xì)菌主要為肺炎克雷伯菌8株（16．33%）、大腸埃希菌6株（12．24%）；見表 1。

表1 感染組細(xì)菌分離培養(yǎng)結(jié)果

2．2 主要的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的耐藥率 其中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌中金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率為100．00%，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧敏感；見表2。

表2 金黃色葡萄球菌的耐藥率

2．3 主要的革蘭陰性細(xì)菌的耐藥率 其中革蘭陰性細(xì)菌中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)大部分抗生素均耐藥，對(duì)亞胺培南敏感；見表3。

表3 主要的革蘭陰性細(xì)菌的耐藥率

2．4 兩組患者血清hs-CRP、前白蛋白的差異 感染組患者治療前的血清hs-CRP、前白蛋白水平顯著的高于非感染組患者（P＜0．05），感染組患者治療后的血清hs-CRP、前白蛋白水平與非感染組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；見表 4。

3 討論

口腔頜面部腫瘤多發(fā)于舌，其他部位依次為牙齦、唇、上腭、頰粘膜、口底[4]?？谇话┏７譃槿N類型：潰瘍型、浸潤(rùn)型和乳頭型。初期時(shí)常為局部潰瘍、硬結(jié)或小結(jié)節(jié)，一般情況下沒有明顯的自發(fā)性疼痛，但隨著癌細(xì)胞迅速增長(zhǎng)并向周圍及深層其他組織擴(kuò)散，會(huì)出現(xiàn)疼痛[5]。嚴(yán)重者硬結(jié)會(huì)擴(kuò)大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭，常伴有感染，表面容易出血[6]。不同部位的癌細(xì)胞腫瘤會(huì)因破壞鄰近的組織、器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀及功能障礙[7]?？谇活M面部腫瘤術(shù)中要求頜骨切斷或切除以徹底清除腫瘤，同時(shí)術(shù)中一期鈦板需植入修復(fù)。但口腔頜面部腫瘤患者由于進(jìn)食不便、切口開放、術(shù)后呼吸道分泌物較多，術(shù)后較容易出現(xiàn)手術(shù)部位的感染，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果和預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔頜面部腫瘤根治切除術(shù)后感染率高達(dá)30%左右，并且患者多為呼吸道感染、創(chuàng)口感染[8]。本組研究中，138例患者術(shù)后感染率為35．50%，這與前述結(jié)論相似。

表4 兩組患者血清hs-CRP、前白蛋白的差異

表4 兩組患者血清hs-CRP、前白蛋白的差異

注：與感染組治療前比較 *P＜0．05。

組別感染組治療前治療后非感染組F值P值n hs-CRP（mg/L） 前白蛋白（mg/L）49 49 89 8．77±3．26 2．50±0．92*2．24±0．96*25．068 0．000 144．8±41．6 281．7±55．3*296．2±67．8*18．774 0．000

本研究為探究口腔頜面部腫瘤根治切除術(shù)后一期鈦板植入修復(fù)患者發(fā)生感染的病原菌分布情況、血清前白蛋白的變化情況，選取已實(shí)施口腔頜面部腫瘤根治切除術(shù)后一期鈦板植入修復(fù)患者，根據(jù)術(shù)后感染情況分為感染組與非感染組。研究感染組細(xì)胞分離培養(yǎng)結(jié)果顯示，感染組患者以革蘭陽(yáng)性菌感染為主，其次是革蘭陰性菌，且對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧無耐藥性，革蘭陽(yáng)性菌是以金黃色葡萄球菌為主，普通抗菌藥物的廣泛使用，會(huì)促使金黃色葡萄球菌耐藥性的增加，而且這種細(xì)菌耐藥性極強(qiáng)，較易在病房中傳播，應(yīng)該采取有效的消毒隔離方法。

血清hs-CRP檢測(cè)廣泛運(yùn)用在細(xì)胞或病毒感染與自身免疫類疾病中，該物質(zhì)與患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)有密切的關(guān)系，在細(xì)胞感染或組織創(chuàng)傷時(shí)血清hs-CRP的濃度會(huì)顯著增高[9]。血清hs-CRP檢測(cè)的濃度范圍是8～10mg/L，正常機(jī)體血清CRP對(duì)細(xì)胞有調(diào)理作用。前白蛋白是由肝臟與胃腸道細(xì)胞分泌的具有大量色氨酸的一類蛋白質(zhì)，是甲狀腺素與視黃醇結(jié)合形成的蛋白質(zhì)，因此能迅速的反應(yīng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入處于正平衡或負(fù)平衡，急性炎癥反應(yīng)或發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，前白蛋白水平會(huì)迅速降低，故用前白蛋白來判斷機(jī)體蛋白質(zhì)的變化更敏感[10-12]。CRP雖然是炎癥及其它不同刺激物的非特異性蛋白，但是對(duì)于鑒別細(xì)菌感染還是病毒感染具有非常重要的指導(dǎo)作用。前白蛋白除了作為一種靈敏的蛋白質(zhì)指標(biāo)外，在急性炎癥或腎炎時(shí)含量明顯降低[13-15]。本研究中對(duì)兩組患者的血清hs-CRP、前白蛋白進(jìn)行了分析，感染組患者治療前的血清hs-CRP、前白蛋白水平顯著的高于非感染組患者，治療后兩組無明顯差異，說明感染組患者體內(nèi)血清hs-CRP、前白蛋白變化明顯，提示hs-CRP、前白蛋白是術(shù)后感染檢測(cè)的重要指標(biāo)，對(duì)術(shù)后感染率防控具有重要價(jià)值。

綜上所述，口腔頜面部腫瘤根治切除術(shù)后一期鈦板植入修復(fù)患者發(fā)生感染以革蘭陽(yáng)性細(xì)菌為主，主要感染的病原菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧及亞胺培南具有較好的敏感性，血清hs-CRP、前白蛋白水平可以反應(yīng)患者的感染及治療情況。