劉緒園

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠，有利于臨床采取有效的干預(yù)措施改善患者預(yù)后[1-4]。目前，早期異位妊娠難以依靠影像學(xué)上的特征獲得準(zhǔn)確診斷[4-7]。因此，尋找一種在早期有效診斷異位妊娠的方法迫在眉睫。研究報道，孕酮、雌激素及β-hCG均是異位妊娠早期診斷指標(biāo)，但對于交叉值范圍內(nèi)的異位妊娠容易誤診，因而而無法用于單獨(dú)診斷早期異位妊娠[8-10]。聯(lián)合診斷是一種提高診斷效能的慣用方法。為此，我們探討孕酮、雌激素及β-hCG聯(lián)合檢測對早期異位妊娠的診斷價值，為異位妊娠的早期診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015年1月至2017年12月我院診治異位妊娠早孕孕婦80例作為異常組，另于同期選取宮內(nèi)早孕孕婦（包括排除先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)以及難免流產(chǎn)）80例作為對照組。異常組，年齡（21～35）歲，平均（28．16±4．20）歲；孕周（6～8）周，平均（7．40±0．53）周；停經(jīng)時間（47～55）d，平均（52．15±1．39）d。 對照組，年齡（21～35）歲，平均（28．49±4．55）歲；孕周（6～8）周，平均（7．44±0．56）周；停經(jīng)時間（39～44）d，平均（22．22±1．47）d。

1．2 方法 抽取研究對象早晨空腹肘靜脈血4ml，離心分離血清置-20℃冰箱中保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) （酶標(biāo)儀購自南京德鐵實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司，試劑購自武漢默沙克生物科技有限公司）測定血清孕酮、雌激素及β-hCG水平。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS 20．00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料若呈正態(tài)分布組間比較采用配對資料t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。以《婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）》中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”[11]，應(yīng)用受試者工作特征曲線分析血清孕酮、雌激素及β-hCG對早期異位妊娠的診斷效能。

2 結(jié)果

2．1 兩組血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比較異常組血清孕酮、雌激素、β-hCG水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；異常組血清β-hCG水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比較

表1 兩組血清孕酮、雌激素及β-hCG水平比較

孕酮（pmol/L） 雌激素（ng/L） β-hCG（IU/L）33．46±10．18 168．50±22．88 48．231＜0．05 10．62±2．49 31．63±4．53 36．353＜0．05 2721．64±212．73 3467．35±317．08 13．211＜0．05組別 n異常組對照組t P 80 80

2．2 血清孕酮、雌激素及β-hCG對早期異位妊娠的診斷效能 孕酮的最佳截點(diǎn)值為51．01pmol/L，在上述最佳臨界值下，其AUC為74．64%，其對早期異位妊娠的敏感度75．94%，特異度為75．30%，最大Youd指數(shù)為0．734512；雌激素的最佳截點(diǎn)值為16．70ng/L，在上述最佳臨界值下，其 AUC為74．84%，其對早期異位妊娠的敏感度 75．32%，特異度為 73．49%， 最大 Youd 指數(shù)為 0．728488；β-hCG的最佳截點(diǎn)值為25873064．8817IU/L，在上述最佳臨界值下，其 AUC 為 76．3973．21%，其對早期異位妊 娠 的 敏 感 度 74．6478．57%， 特 異 度 為69．6672．22%，最大 Youd 指數(shù)為 0．4430．757；三項聯(lián)合的AUC為94．1491．08%，其對早期異位妊娠的敏感度 90．3690．24%，特異度為 93．5092．30%，最大 Youd 指數(shù)為 0．8380．911。見表 2。

表2 血清孕酮、雌激素及β-hCG對早期異位妊娠的診斷效能

3 討論

異位妊娠的病理內(nèi)涵反映在血清孕酮、雌激素及β-hCG水平上。本研究觀察到，異常組血清孕酮、雌激素、β-hCG水平比對照組低，在統(tǒng)計學(xué)上有意義；異常組血清β-hCG水平比對照組高，在統(tǒng)計學(xué)上有意義。提示，血清孕酮、雌激素水平在早期異位妊娠中升高，血清β-hCG水平在早期異位妊娠中降低；血清孕酮、雌激素及β-hCG或可用于診斷早期異位妊娠。過往研究也得出過類似結(jié)局，不過受制與研究方法較為單一不過受制于研究方法較為單一，數(shù)據(jù)未能充分挖掘信息[12-14]?；谶@一現(xiàn)況，本研究進(jìn)一步應(yīng)用受試者工作特征曲線分析血清孕酮、雌激素及β-hCG對早期異位妊娠的診斷效能。

以《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)血清孕酮不同水平與“金標(biāo)準(zhǔn)”比較求得最大Youden指數(shù)（特異度+敏感度-1）以及繪制受試者工作特征曲線，確定孕酮的最佳截點(diǎn)值為51．01pmol/L，在此點(diǎn)對早期異位妊娠的敏感度 75．94%，特異度為 75．30%，此時最大 Youd 指數(shù)為0．734512。依照上述方法，確定雌激素的最佳截點(diǎn)值為16．70ng/L，在此點(diǎn)對早期異位妊娠的敏感度 75．32%，特異度為 73．49%，此時最大 Youd 指數(shù)為 0．728488； 確定 β-hCG的最佳截點(diǎn)值為3064．172587．88IU/L，在此點(diǎn)對早期異位妊娠的敏感度 78．5774．64%，特異度為 72．2269．66%，此時最大 Youd 指數(shù)為 0．7570．443。以上結(jié)果表明，血清孕酮、雌激素及β-hCG均是診斷早期異位妊娠的血清生化指標(biāo)，但由于診斷價值較低，而無法用于單獨(dú)診斷早期異位妊娠。為此，筆者使用整合區(qū)分指數(shù)[15]合血清孕酮、雌激素及β-hCG診斷早期異位妊娠，結(jié)果顯示，三項聯(lián)合的AUC為91．0894．14% ， 其 對 早 期 異 位 妊 娠 的 敏 感 度90．2490．36%， 特異度為 92．3093．50%， 最大 Youd指數(shù)為0．9110．838。由此可見，三項聯(lián)合診斷早期異位妊娠具有較高的診斷效能。

綜上所述，本文探討了孕酮、雌激素及β-hCG聯(lián)合檢測對早期異位妊娠的診斷價值。