亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        國際創(chuàng)傷生命支持技術(shù)在院前嚴重創(chuàng)傷救治中的應用研究

        2019-07-31 01:39:04黃曉云陳達慶劉碧俊
        中華災害救援醫(yī)學 2019年7期

        黃曉云,陳達慶,吳 敏,章 衡,何 斌,潘 鑫,劉碧俊

        創(chuàng)傷是指機體遭受外力沖擊后局部造成組織破壞或繼發(fā)損傷甚至全身反應,主要由道路交通事故、燒傷、礦難及中毒等造成。據(jù)資料統(tǒng)計,全世界每年有4 000~6 000 萬人受到不同程度的傷害,我國約70~75 萬人死于創(chuàng)傷,約占世界年度死亡總?cè)藬?shù)的9%,成為除腦卒中和冠心病之外的第三大死亡原因,80%集中在15~64歲,45 歲以下青壯年人群死因占首位,已成為影響人民生命健康與社會和諧發(fā)展的重要因素之一[1-3]。為此,如何在院前為創(chuàng)傷患者提供及時、規(guī)范、高效的救治措施,降低致殘率與病死率是醫(yī)學界重要課題之一。本研究主要對比分析引入國際創(chuàng)傷生命支持(international trauma life support,ITLS)技術(shù)前、后對院前創(chuàng)傷救治的影響效果,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 選取2017-06 至2018-05 經(jīng)院前創(chuàng)傷急救收住鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的150 例患者,以鎮(zhèn)江市急救中心引入ITLS[4]技術(shù)的時間節(jié)點和醫(yī)院創(chuàng)傷登記[5]時間順序,年齡分布范圍為15~64 歲;將引入ITLS 技術(shù)前的創(chuàng)傷患者常規(guī)處置病例設為對照組(n=75),男64 例,女性11 例,平均年齡(36.72±16.5)歲;致傷原因為交通事故50 例,打架傷2 例,墜落傷8 例,砍傷3 例,其他外傷12 例;觀察組(n=75)則為院前嚴重創(chuàng)傷急救中運用ITLS 技術(shù)流程,男63 例,女12 例,平均年齡(36.12±17.5)歲;致傷原因為交通事故52 例,打架傷5 例,墜落傷7 例,砍傷1 例,其他外傷10 例;對兩組患者的一般資料進行比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 (1)院前出診準備:接到呼救信息后大致了解患者病情,5 min 內(nèi)出診。(2)現(xiàn)場創(chuàng)傷救治:氣道管理(吸氧、清除口腔異物、吸痰、使用頸托等)、呼吸管理(必要的人工輔助通氣等)以及循環(huán)管理(止血、建立靜脈通道、輸液)。(3)途中監(jiān)護轉(zhuǎn)送醫(yī)院:監(jiān)護型車內(nèi)實施搶救及觀察病情變化,書寫院前創(chuàng)傷病歷,與院內(nèi)交接。

        1.2.2 觀察組 (1)院前出診準備:接到“120”中心指令,簡要了解患者病情,按照ITLS 課程標準攜帶必要裝備,2 min 內(nèi)出診。(2)現(xiàn)場應用ITLS 技術(shù)流程:1)傷者初步評估(總時間≤2 min):①現(xiàn)場標準防護措施、現(xiàn)場安全、傷員數(shù)、是否需要支援、受傷機制;②初始檢查傷者一般情況(年齡、性別、體重、面容表情、體信、自主活動、明顯外傷、皮膚顏色)、威脅生命的大出血(如有則由二助止血、包扎)、意識(可應用“清、聲、痛、否”法簡單快速評估其清醒程度,如有則由一助頭鎖固定)、氣道(是否窒息、鼾聲、哮鳴音,由二助開放氣道)、呼吸(觀察頻率、深度、力度,由助手給予鼻導管或面罩吸氧)、循環(huán)系統(tǒng)(脈搏、皮膚色澤、毛細血管充盈時間、出血控制);③快速創(chuàng)傷檢查頭、頸(二助上頸托)、胸、腹、骨盆(二助上骨盆固定帶)、四肢,找出可致命傷勢,有無出血、畸形、紅腫、壓痛等。2)傷者持續(xù)評估(總時間≤3 min):①準備轉(zhuǎn)運:傷者整體側(cè)翻轉(zhuǎn)動(由一助下指令)、檢查背部及脊柱(有無出血、畸形、紅腫、壓痛)、上脊柱板與頭鎖固定器和約束帶(由一助下指令);②撤離:保溫上救護車,分派任務(一助建立靜脈通道、心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征和詢問病史,二助駕駛救護車)。3)途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運。①聯(lián)絡接收醫(yī)院急診,告知傷者受傷機制、傷勢(初步診斷、主訴、呼吸、脈搏)、院前治療及預計到達醫(yī)院時間,請求做好接收、會診準備。②再次初始檢查:總體印象、意識(瞳孔、格拉斯哥昏迷指數(shù)及血糖)、氣道(開放、清理、維持、口咽通氣管、鼻咽通氣管)、呼吸(頻率、深度、力度,供氧)、循環(huán)(脈搏、皮膚、毛細血管充盈時間、出血控制);③進一步評估生命體征,復檢頸、胸、腹和追問癥狀、體征、過敏史、服藥情況、既往史、最后一次進餐、事情經(jīng)過等病史。(3)院內(nèi)救治:院內(nèi)開通綠色通道,根據(jù)病情進一步檢查及治療,包括輸液、輸血及手術(shù)治療。

        1.3 觀察指標 對比分析兩組創(chuàng)傷患者急救反應時間、現(xiàn)場救治時間、急診停留時間和致殘率、成功率、病死率及臨床滿意度。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行處理和分析,計量資料以表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料(致殘率、成功率、病死率及滿意度)采用頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組嚴重創(chuàng)傷患者一般資料比較 兩組在性別、年齡、病因、受傷部位等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        2.2 兩組嚴重創(chuàng)傷患者急救時間參數(shù)比較 從患者受傷發(fā)出呼救信息、急救反應至現(xiàn)場處置、轉(zhuǎn)送住院的時間有三部分,急救反應時間、現(xiàn)場處置時間和急診停留時間,而出診的急救反應時間執(zhí)行“123”制度(1 min 接報,2 min 出車,3 個有效電話),無可比性(P>0.05)。由表2 可見,觀察組現(xiàn)場處置時間和急診停留時間分別為(24.49±4.13)min 和(5.24±2.13)min,明顯比對照組(32.19±4.42)min 和(39.18±15.67)min 時間短。

        表1 兩組嚴重創(chuàng)傷患者一般資料比較

        表1 兩組嚴重創(chuàng)傷患者一般資料比較

        注:對照組,采用院前創(chuàng)傷常規(guī)救治病例;觀察組,采用ITLS 技術(shù)處置病例

        組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別 受傷原因 創(chuàng)傷部位男 女 交通事故 打架傷 墜落傷 砍傷 其他 顱腦 四肢 腹部 胸部對照組 75 36.72±16.5 64 11 50 2 8 3 12 28 38 6 3觀察組 75 36.12±17.5 63 12 52 5 7 1 11 30 36 5 4 t/χ2 值 - - - -P 值 1.000 1.000 1.000 1.000

        表2 兩組嚴重創(chuàng)傷患者急救反應時間、現(xiàn)場救治時間、急診停留時間臨床比較

        表2 兩組嚴重創(chuàng)傷患者急救反應時間、現(xiàn)場救治時間、急診停留時間臨床比較

        注:對照組,采用院前創(chuàng)傷常規(guī)救治病例;觀察組,采用ITLS 技術(shù)處置病例

        組別 例數(shù) 急救(反m應i n時)間 現(xiàn)場(處m置i n時)間 急診(停m留i n時)間對照組 75 3.12±1.69 32.19±4.42 39.18±15.67觀察組 75 2.59±1.51 24.49±4.13 5.24±2.13 t 值 0.041 -12.311 <0.001 P 值 >0.05 <0.05 <0.05

        2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組致殘率、病死率分別為6.67%、1.33%,比對照組(20.00%、9.33%)明顯低,而成功率(92.00%)明顯比對照組(70.67%)要高,見表3。

        表3 兩組嚴重創(chuàng)傷患者治療致殘率、成功率及病死率臨床對比[n(%)]

        2.3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組滿意度為98.67%,明顯高于對照組(82.67%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組嚴重創(chuàng)傷患者救治滿意度臨床對比[n(%)]

        3 討 論

        嚴重創(chuàng)傷對患者生命安全具有重要威脅,常累及多系統(tǒng)多部位,主要有“三個死亡高峰”,50%死于現(xiàn)場,一部分死于傷后數(shù)小時,另一部分在數(shù)周(主要是院內(nèi)重癥監(jiān)護室階段)。因此,嚴重創(chuàng)傷搶救的時效性要求高。文獻[6]顯示,傷后60 min 內(nèi)是決定患者生存或死亡的主要時間節(jié)點,每一個救治階段都要分秒必爭。但因各種狀況,危重創(chuàng)傷急救仍存在不少缺陷,比如一線團隊缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化和規(guī)范化培訓,流程不合理,技術(shù)不到位,導致危重創(chuàng)傷急救能力和效果與社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不對稱。同時,相關(guān)嚴重創(chuàng)傷的大規(guī)模、前瞻性、隨機臨床試驗的理論成果也不甚多見[7]。

        規(guī)范院前創(chuàng)傷救治流程和措施成為提高傷者生存的關(guān)鍵[8]。尤其對于嚴重的院前創(chuàng)傷患者而言,救治更有其固有規(guī)律,更需要系統(tǒng)管理??焖俚脑呵凹本确磻獣r間、規(guī)范的院前創(chuàng)傷處置、盡早的多學科聯(lián)合一體化救治、最大限度的預后改善及漏診風險減少,將有助于患者的傷情評估和早期恢復,更有效地降低致殘率、病死率,提高救治成功率[9-11]。ITLS 課程是由專門研究創(chuàng)傷早期救治的權(quán)威性學術(shù)機構(gòu)組織制定的,并被翻譯成八種語言在全球35 個國家公認并推廣的創(chuàng)傷急救技術(shù)標準。在嚴重創(chuàng)傷救護現(xiàn)場,院前急救團隊在嚴謹、高效的團隊運行基礎上,迅速對傷情進行全方位的初步評估(2 min)、持續(xù)評估(3 min)及合理的實時醫(yī)療干預,上車監(jiān)護轉(zhuǎn)運途中再次評估(5 min),并同時與送達醫(yī)院互通患者傷情信息、處置措施及后續(xù)可能治療方案,提前涉及到多學科合作的協(xié)調(diào)性、救治理念一致性[12],啟動多學科協(xié)作實施干預。這樣可以避免患者在送達院內(nèi)急診時花過多時間再了解傷情,分別評估和單部位或單科室的評估,進而打破以往各個??蒲h(huán)不斷會診的現(xiàn)象,既節(jié)省時間,又提高效率。本次研究中,實施ITLS 技術(shù)的觀察組,其急救反應時間、現(xiàn)場處置時間及院內(nèi)急診停留時間明顯縮短,且救治過程中規(guī)范處置、團隊協(xié)作、院前急救與院內(nèi)急診有效銜接,救治成功率大大提高,得到了患者及其家屬的普遍認可,充分證明了院前引入ITLS 課程對院前嚴重創(chuàng)傷救治原則臨床應用的可行性。值得欣慰的是,通過廣大急診急救人員的共同努力,不少地方也有引進和推廣國際初級創(chuàng)傷救治培訓項目[13],陸續(xù)推動中國創(chuàng)傷救治培訓,《中華創(chuàng)傷雜志(英文版)》報道其進展,極大推動了國內(nèi)創(chuàng)傷人才隊伍建設,已逐步形成了具有中國特色的創(chuàng)傷急救體系[14-16]。

        本研究選取鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院的150 例患者為研究對象,并將運用ITLS 技術(shù)處置列為觀察組。結(jié)果顯示觀察組現(xiàn)場處置時間、急診停留的時間比對照組明顯縮短,臨床滿意度也高于對照組。說明ITLS 技術(shù),能大大縮短創(chuàng)傷救治時間,減少危重創(chuàng)傷患者的病死率、傷殘率,提高救治成功率。我中心系市院前急救專業(yè)質(zhì)量控制中心的掛靠單位,中心院前急救科是市級臨床重點專科,2017 年在江蘇率先引入ITLS 課程,開始入手探討嚴重創(chuàng)傷院前急救策略,旨在早期快速識別嚴重創(chuàng)傷患者,盡早啟動損害控制(damage control,DC)理念[17-20],進一步規(guī)范院前創(chuàng)傷處置流程和措施[8],最大限度地改善預后并減少漏診風險,更有助于患者的傷情評估和早期恢復,有效降低致殘率、病死率,提高治療成功率[9-11]。因此,從2017 年初開始籌備,急救醫(yī)生于當年11 月份全面認證掌握ITLS 課程后,中心購置了相應的器材(氣管插管模擬人、胸穿模擬人、環(huán)甲膜穿刺模型、可視喉鏡、脊柱板擔架、脊柱運動限制擔架、解救套、可調(diào)式頸托、單/雙根牽引夾板等),經(jīng)督導于2018-05 被授予“ITLS聯(lián)合會鎮(zhèn)江培訓基地”,成為引入并推廣ITLS 培訓項目的中國第16 家、江蘇第2 家單位。

        總之,院前嚴重創(chuàng)傷救治中應用ITLS 技術(shù),能夠發(fā)揮急救班組高效的團隊作用,在第一時間內(nèi)快速準確評估和干預,有效配置急救資源,以一體化思維、規(guī)范化技術(shù)、標準化流程和實用性措施指導現(xiàn)場救治,大大縮短救治時間,減少危重創(chuàng)傷的病死率、傷殘率,提高成功率,值得臨床推廣應用。

        中文字幕色婷婷在线视频| 丰满人妻妇伦又伦精品国产| 国产综合自拍| 日韩精品中文字幕免费人妻| 亚洲va视频一区二区三区| 日本一区二区三区精品免费| 19款日产奇骏车怎么样| 午夜无遮挡男女啪啪免费软件| 最近中文字幕视频完整版在线看| 97色在线视频| 色婷婷丁香综合激情| 国产一区二区一级黄色片| 国产精品亚洲一区二区三区在线| 国产黑丝美腿在线观看| 人人爽人人爽人人片av| 国产精品午睡沙发系列| 中文字幕精品久久天堂一区| 国产亚洲精品一区二区在线播放| 嗯啊好爽高潮了在线观看| 九九久久精品无码专区| 欧美一片二片午夜福利在线快| 国产熟女自拍视频网站| 日本视频一区二区三区在线观看| 国产产区一二三产区区别在线| 亚洲天堂99| 91福利国产在线观看网站| 亚洲精品在线一区二区| 99久久人妻无码精品系列| 国产激情对白一区二区三区四| 99riav精品国产| 国产性色av一区二区| 大肉大捧一进一出好爽视频动漫| 欧美乱妇高清无乱码在线观看| 日韩精品中文字幕无码一区| 日韩AV无码中文无码AV| 中文字幕精品一区二区的区别| 久久久www成人免费精品| 香蕉人妻av久久久久天天| 一片内射视频在线观看| 草逼短视频免费看m3u8| 各种少妇正面着bbw撒尿视频|