張國興

（青海省海東市民和回族土族自治縣中醫(yī)院 青海海東 810802）

1 前言

一般情況下，針對送檢的樣本質(zhì)量控制，可分成3 個環(huán)節(jié)，分別是分析前、分析中和分析后，每一環(huán)節(jié)都是影響檢驗質(zhì)量的一個因素，需要重視[1]。為了探討觀察檢驗質(zhì)量的控制分析，回顧性分析472 例患者的資料進行研究，現(xiàn)分析如下。

2 資料及方法

2.1 一般資料

回顧性分析2018年4月—2019年5月期間到本院檢驗的472 例患者資料。其中，男性有273 例，女性有 199 例，年齡為 14～78 歲，平均年齡（44.59±5.18）歲。

2.2 方法

回顧性分析本組472 例患者的資料，統(tǒng)計檢驗差錯事件發(fā)生的情況。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS20.00 軟件中進行分析，予以χ2值檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 差錯事件發(fā)生情況

本組472 例病人，檢驗環(huán)節(jié)中，差錯事件共134 例，發(fā)生率為28.38%（134/472）。其中，分析前所占比例比分析中、分析后高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察分析差錯事件發(fā)生情況

3.2 原因分析

總結(jié)歸納分析前發(fā)生差錯事件的原因，采樣不規(guī)范所占比例最高，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 總結(jié)分析前差錯事件的發(fā)生原因

4 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，社會對檢驗的要求不斷提高，控制檢驗質(zhì)量成為醫(yī)院相關(guān)部門關(guān)注的一個焦點話題。檢驗工作中，多方面因素均可能影響檢驗質(zhì)量，為了更好地完成檢驗工作，應(yīng)該著眼于多個方面和角度，采取可行的措施進行干預(yù)，積極控制檢驗質(zhì)量，保證檢驗的有效性和準確性，為疾病診治提供有價值的信息。本研究472 例病人中，檢驗環(huán)節(jié)中差錯事件共134 例，發(fā)生率為28.38%（134/472）。其中，分析前 101 例（75.37%），分析中 29 例（21.65%），分析后4 例（2.98%）。另外，采樣不規(guī)范是導(dǎo)致分析前差錯事件的主要原因。

4.1 檢驗質(zhì)量的影響因素

（1）人員因素。第一，檢驗技術(shù)迅速發(fā)展，儀器檢驗精密度不斷提升，對樣本質(zhì)量提出了更高要求，但是部分護理人員缺乏知識儲備，沒有達到任職資格，技術(shù)掌握不牢，缺乏責(zé)任心，采樣過程出現(xiàn)差錯，造成樣本缺陷；第二，部分護理人員因長期沒有接受培訓(xùn)，采樣樣本時間出現(xiàn)誤差，影響樣本純度、濃度或者數(shù)量，影響檢驗質(zhì)量；第三，樣本采集后，需要經(jīng)過3 個部門，即后勤部、護理部和檢驗科，在此期間，如果標本標簽沒有貼好，可能弄丟樣本；第四，樣本運輸多由后勤人員負責(zé)，而大多數(shù)后勤人員并沒有接受專業(yè)培訓(xùn)，屬于非醫(yī)學(xué)人員，未能妥善管理、存放樣本，不能按時將樣本送至檢驗科，導(dǎo)致樣本失效，影響檢驗。對此，實際檢驗中，應(yīng)該加強對相關(guān)人員的培訓(xùn)與指導(dǎo)，促使其樹立較強的責(zé)任心，掌握專業(yè)技術(shù)，減少人為因素帶來的影響，盡量消除誤差，提高檢驗質(zhì)量。

（2）患者因素。患者是標本的源頭，如果患者沒有按要求做好準備，容易對檢驗質(zhì)量造成影響。因此，檢驗中，應(yīng)該加強對患者的教育宣傳，規(guī)范檢驗前的行為，規(guī)范作息時間；另外，患者的生理狀態(tài)、病理變化以及飲食和生活起居等都可能影響標本，進而影響檢驗質(zhì)量。

4.2 檢驗質(zhì)量控制方法

（1）規(guī)范標本采集。第一，選擇采集時間不同的時間段。身體內(nèi)的各項激素分泌量存在差異，因此，檢驗中，必須規(guī)范采集時間，采集血液樣本時，一般選擇早晨空腹狀態(tài)下進行，此時的樣本質(zhì)量較好。第二，選擇采集位置。坐位或者臥位對血液標本采集有一定影響:坐位時，靜脈滲透壓較高，部分體液容易經(jīng)由血管系統(tǒng)流入到組織間隙；臥位時，血細胞參數(shù)可能發(fā)生變化。因此，檢驗中，應(yīng)盡量保持體位的一致性。第三，選擇采血量。對于普通人，一般情況下，血液每毫升可以分離出0.45～0.50 mL 血清，對于血液黏稠度高的患者，可適當增加采血量。第四，采集尿液標本。一般情況要求清晨時取尿，留取時，盡量清潔外陰，容器保持干凈、干燥，避免混入其他物質(zhì)。

（2）加強監(jiān)督管理。檢驗中，為了控制檢驗質(zhì)量，相關(guān)部門應(yīng)該加強監(jiān)督與管理，力求提高檢驗的準確性與有效性；檢驗方面，可設(shè)置專門的管理部門，指導(dǎo)檢驗工作有序開展，不定期抽查檢驗工作開展情況，抽查中如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該及時指出，并且提出可行的整改措施，監(jiān)督其整改；同時，集中統(tǒng)一管理檢驗項目，整合相關(guān)資源并合理配置；另外，檢驗工作與疾病診斷及治療密切相關(guān)，因此，醫(yī)院部門應(yīng)該加大監(jiān)督管理力度，落實質(zhì)量控制措施，制定標準的標本采集流程，遵循無菌原則，采集標本后，立即送檢，防止標本變質(zhì)或者被污染。

（3）提高檢驗人員綜合素質(zhì)和專業(yè)能力。檢驗中，檢驗人員是開展檢驗工作的關(guān)鍵人員，是影響檢驗質(zhì)量的一個重要因素。因此，相關(guān)部門應(yīng)該加強培訓(xùn)教育，讓相關(guān)的工作人員意識到質(zhì)量控制的必要性與重要性，秉承嚴謹、認真、負責(zé)的態(tài)度，以飽滿的熱情開展日常工作。檢驗人員必須將患者的利益放在首位，時刻堅持以患者為中心的原則，做好自己的本職工作，積極配合其他人員做好檢驗工作。另外，檢驗人員必須熟練掌握檢驗儀器與設(shè)備的操作要求，了解質(zhì)量控制的主要內(nèi)容、基本流程和相關(guān)環(huán)節(jié)，從自身做起，控制檢驗質(zhì)量，保證檢驗的準確性。

檢驗中，分析前、分析中和分析后3 個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)差錯，對檢驗質(zhì)量造成影響。因此，檢驗過程中，相關(guān)人員應(yīng)該分析影響檢驗質(zhì)量的因素，并且根據(jù)實際情況，采取一系列措施進行干預(yù)，減少檢驗的差錯，保證檢驗的質(zhì)量。