張書嶺 李 琰* 郝學(xué)安 呂新輝

（1.濟(jì)寧市疾病預(yù)防控制中心 山東濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧市衛(wèi)生健康委員會）

1 前言

醫(yī)用織物被患者特別是感染性疾病患者污染后，必須進(jìn)行規(guī)范洗滌及消毒處理[1]，否則將會增加醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)美國CDC 報(bào)道，住院期間被患者血液、體液等污染的臥具，細(xì)菌量可達(dá)到106～108cfu/100 cm2[2]。近年來，國內(nèi)外發(fā)生了不少因醫(yī)用織物污染造成的醫(yī)院感染事件，社會影響很大如2003年臺北市和平醫(yī)院發(fā)生的集體SARS 感染事件中，有2 名洗衣房的工作人員獲得感染[3]；2010年美國CDC研究證明污染醫(yī)用織物暴露是某醫(yī)院新生兒/兒童皮膚真菌感染事件中所有病例唯一的共同因素，以及2015年發(fā)生在中國香港瑪麗醫(yī)院毛霉菌感染事件等[4]。本文對濟(jì)寧市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)用織物洗滌機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了全面調(diào)查，并對洗滌消毒質(zhì)量進(jìn)行了綜合監(jiān)測與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 對象與方法

2.1 調(diào)查對象

選擇濟(jì)寧市轄區(qū)開展可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌業(yè)務(wù)的68 家洗滌機(jī)構(gòu)（包括56 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房和12 家社會化醫(yī)用織物洗滌服務(wù)企業(yè)）作為調(diào)查對象。

2.2 研究內(nèi)容

本研究主要包括3 個(gè)方面內(nèi)容:（1）醫(yī)用織物洗滌機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查（基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、工作量、制度建設(shè)、培訓(xùn)防護(hù)情況、消毒隔離措施落實(shí)情況等）；（2）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒質(zhì)量監(jiān)測（清洗區(qū)、發(fā)放區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域的空氣質(zhì)量、工作人員手衛(wèi)生狀況以及收發(fā)臺面、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等物體表面的消毒狀況）；（3）醫(yī)用織物的洗滌消毒效果監(jiān)測（清潔床單被罩、手術(shù)衣、工作服、各種鋪巾輔料等的洗滌消毒質(zhì)量狀況）。

2.3 調(diào)查、檢測與評價(jià)方法

本文統(tǒng)一采用山東省疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)制定的 《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒基本情況調(diào)查表》 進(jìn)行醫(yī)用織物洗滌機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查。所監(jiān)測樣品均按照相關(guān)操作規(guī)程和方法進(jìn)行現(xiàn)場采樣并及時(shí)送檢進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)，采樣及檢驗(yàn)過程嚴(yán)格無菌操作。環(huán)境空氣、工作人員手和物體表面的監(jiān)測按GB 15982—2012 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[5]Ⅲ類環(huán)境規(guī)定進(jìn)行結(jié)果判定與評價(jià)；洗滌后清潔織物的監(jiān)測按WS/T 508—2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》[6]進(jìn)行結(jié)果判定與評價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）進(jìn)行分類資料的組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 總體情況

本研究共調(diào)查濟(jì)寧市轄區(qū)醫(yī)用織物洗滌機(jī)構(gòu)68 家，總體平均用房面積110 m2，配備清洗消毒設(shè)備4 臺，每月平均清洗織物量 3 000 件；2010—2018年共采集監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)各類樣品6638 份(合格3 984 份，平均合格率為60.02%)，其中，空氣樣品2 177 份(合格 1 058 份，合格率為 48.60%)；工作人員手樣品1 863 份(合格 1 069 份，合格率為 57.38%)以及物體表面樣品2 598 份(合格1 857 份，合格率為71.48%)。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房與社會化洗滌服務(wù)企業(yè)消毒隔離、培訓(xùn)防護(hù)等情況比較

68 家濟(jì)寧市轄區(qū)醫(yī)用織物洗滌機(jī)構(gòu)隔離式洗滌烘干設(shè)備總體配備率為38.2%（26 家）；建立管理制度執(zhí)行率為73.5%（50 家）；設(shè)立專用潔污交換場所執(zhí)行率為 41.2%（28 家）；配備專用容器和車輛為50.0%（34 家）；配備空氣消毒設(shè)施為 16.7%（10 家）；配備噴霧器等消毒裝置為36.8%（25 家）；對物體表面及烘干設(shè)備進(jìn)行消毒執(zhí)行率為60.3%（41 家）；工作人員崗前培訓(xùn)率為57.4%（39 家）；防護(hù)用品規(guī)范使用率為41.2%（28 家）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩大類別洗滌機(jī)構(gòu)建立管理制度情況及空氣消毒設(shè)施配備情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩大類別洗滌機(jī)構(gòu)消毒隔離、培訓(xùn)防護(hù)等情況對比分析

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房與社會化洗滌企業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格情況比較

2010—2018年共監(jiān)測我市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房56 家以及社會化洗滌服務(wù)企業(yè)12 家，分別采集環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測樣品5 332 份（合格率為57.88%）和1 306 份（合格率為68.76%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩大類洗滌機(jī)構(gòu)監(jiān)測樣品總體合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩大類洗滌機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格情況對比分析

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房與社會化洗滌服務(wù)企業(yè)洗滌消毒后清潔織物監(jiān)測合格情況比較

2010—2018年共采集洗滌消毒后清潔織物1983 份(合格1 874 份，總的平均合格率為94.50%)。其中，監(jiān)測各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房56 家，共采集樣品1487 份，合格1 395 份，總的平均合格率為93.81%；監(jiān)測社會化洗滌服務(wù)企業(yè)12 家，共采集樣品496 份，合格479 份，總的平均合格率為96.57%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩大類別洗滌機(jī)構(gòu)洗滌消毒后清潔織物監(jiān)測總體合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038＜0.05）。

4 討論

近年醫(yī)用織物洗滌消毒備受關(guān)注。在WS/T 508—2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》發(fā)布之前，我國醫(yī)用織物的清洗消毒工作無統(tǒng)一的國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可循，洗滌機(jī)構(gòu)長期缺乏規(guī)范的管理與操作工作程序。濟(jì)寧市作為山東省重點(diǎn)行業(yè)消毒質(zhì)量監(jiān)測項(xiàng)目省級監(jiān)測點(diǎn)，自2010年濟(jì)寧市持續(xù)多年對轄區(qū)醫(yī)用織物洗滌機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合監(jiān)測和調(diào)查，為全市洗滌機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理提供了技術(shù)支撐。本調(diào)查及監(jiān)測結(jié)果顯示，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房與社會化洗滌服務(wù)企業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、工作量差別較大。消毒隔離及防護(hù)培訓(xùn)等措施總體落實(shí)不到位，特別是配備空氣消毒設(shè)施的執(zhí)行率最低，尚不足20%。對物體表面及烘干設(shè)備進(jìn)行消毒、建立管理制度的執(zhí)行率較高，但也不理想。全部監(jiān)測樣品中，空氣質(zhì)量最差，合格率不足50%；環(huán)境物體表面合格率最高，也僅達(dá)70%，說明濟(jì)寧市醫(yī)用織物洗滌機(jī)構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生狀況令人堪憂。洗滌消毒后清潔織物合格率接近95%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7]，但依然存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)。相對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房，社會化洗滌服務(wù)企業(yè)的消毒隔離及培訓(xùn)防護(hù)措施落實(shí)較好；工作人員手和環(huán)境表面監(jiān)測總體合格率較高，但兩者空氣質(zhì)量無顯著差異。主要原因是濟(jì)寧市洗滌機(jī)構(gòu)普遍缺少空氣消毒設(shè)施，總體空氣質(zhì)量較差。但社會化洗滌服務(wù)企業(yè)在新建、改建等審批過程中接受了較多的監(jiān)督審查和技術(shù)指導(dǎo)，對于人員洗手、環(huán)境消毒問題的管理意識較強(qiáng)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗衣房一般只接受單位內(nèi)部相關(guān)部門的管理，處于有效監(jiān)管的 “真空”狀態(tài)，人員培訓(xùn)和規(guī)范管理更加缺乏。

為進(jìn)一步規(guī)范濟(jì)寧市醫(yī)用織物洗滌消毒行為與管理，結(jié)合工作實(shí)際，有關(guān)部門積極探索了由多部門（衛(wèi)生監(jiān)督、質(zhì)量監(jiān)督、疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會化洗滌機(jī)構(gòu)）共同參與的綜合管理模式。2018年，濟(jì)寧市率先成立了由多部門參與的醫(yī)用織物洗滌消毒管理專業(yè)委員會，借助這一專業(yè)平臺，可有效開展監(jiān)督檢查、技術(shù)指導(dǎo)及專業(yè)培訓(xùn)。希望多部門參與的綜合管理模式可全面推動(dòng)濟(jì)寧市醫(yī)用織物洗滌消毒管理向著行為社會化、行業(yè)規(guī)范化和規(guī)模化方向發(fā)展，具體應(yīng)用效果有待今后進(jìn)一步評價(jià)和探討。