馮杰，曹鵬飛，何毅

（蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

踝關(guān)節(jié)骨折屬于發(fā)生率較高的骨科常見病，其主要是由于間接暴力導(dǎo)致的，患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)青紫腫脹、畸形以及疼痛等情況，嚴(yán)重者甚至存在下脛腓聯(lián)合韌帶損傷情況，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的主要方法有恢復(fù)解剖關(guān)系以及內(nèi)固定治療。若患者治療不當(dāng)，會對患者的踝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重不良影響，因此加強(qiáng)臨床研究十分必要?；诖耍撐囊?016年10月—2018年10月為研究時(shí)段，探究了不同手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的效果，以探究最佳的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者中，隨機(jī)選擇80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者確診為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷；患者沒有嚴(yán)重的臟器疾?。换颊邲]有凝血障礙；患者對于該次研究知情同意，并給配合。采用雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組40例患者，其中對照組男女?dāng)?shù)量分別為30例、10例，年齡在23～70歲，平均年齡為 （42.0±4.1）歲，觀察組男女?dāng)?shù)量分別為25例、15 例，年齡在 25～62 歲，平均年齡為（40.0±3.7）歲?；颊叩氖軅蛑饕信?、摔傷、交通事故和砸傷。在一般資料比較上，對照組和觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用非手術(shù)治療，通過手法復(fù)位幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，通過石膏托進(jìn)行外固定，觀察組采用下脛腓螺釘固定、內(nèi)外踝固定和韌帶修補(bǔ)術(shù)。具體手術(shù)操作內(nèi)容為：在患者的內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)和外踝后外側(cè)進(jìn)行切皮，切口為L形，切開后對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系。通過鋼板進(jìn)行外踝后側(cè)固定治療，并在患者的下脛腓上側(cè)1.2 cm位置用1枚螺釘進(jìn)行固定，同時(shí)在腓骨的外側(cè)轉(zhuǎn)入皮質(zhì)骨螺釘。對韌帶聯(lián)合下脛腓的部位進(jìn)行修補(bǔ)和松解，以消除韌帶損傷，在后踝骨折關(guān)節(jié)面擰如松質(zhì)骨螺釘，并給予相應(yīng)的固定治療。在內(nèi)踝位置給予可吸收螺釘，并對各位置進(jìn)行固定。手術(shù)過程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后給予患者石膏托和外固定治療，并給予患者抗生素治療，預(yù)防感染的發(fā)生。患者需要持續(xù)固定1個(gè)月，在2個(gè)月內(nèi)禁止任何負(fù)重，2個(gè)月后個(gè)根據(jù)患者的情況拆除下脛腓固定螺釘。術(shù)后可根據(jù)患者的康復(fù)情況，適量進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，術(shù)后3個(gè)月逐漸開展負(fù)重訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的治療情況進(jìn)行觀察和分析，通過踝-后足評分量表（AOFAS）對患者的治療效果進(jìn)行評估，主要包括有疼痛、步態(tài)、行走能力、踝穩(wěn)定性、等方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)在75分為顯效，分?jǐn)?shù)在60～75分為有效，低于60分為無效。同時(shí)對患者骨折愈合優(yōu)良情況進(jìn)行觀察，若患者治療后踝關(guān)節(jié)骨折部位完全愈合，沒有任何異常情況，能夠正?；顒?，則表示優(yōu)；患者治療后骨折基本愈合，但行走會出現(xiàn)輕微的疼痛或者跛行，則表示良；若患者治療后沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則表示差。詳細(xì)記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間以及下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用（±s）對計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；使用百分率表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

對照組和觀察組治療總有效率分別為85.0%、97.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果

2.2 對比兩組患者的骨折愈合情況

對照組骨折愈合優(yōu)23例，良9例，差8例，骨折愈合優(yōu)良率為80.0%，觀察組骨折愈合優(yōu)26例，良12例，差2例，骨折愈合優(yōu)良率為95.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.114，P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況

對照組下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復(fù)時(shí)間為 （11.16±2.35）周，觀察組為（9.00±2.01）周，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.418，P＜0.05）；對照組骨折愈合時(shí)間（11.31±0.60）周，觀察組骨折愈合時(shí)間為（10.20±0.52）周，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=48.842，P＜0.05）。 說明與對照組相比較，觀察組骨折愈合時(shí)間以及下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復(fù)時(shí)間均較快。

3 討論

在臨床上踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷十分常見，屬于較為復(fù)雜的骨折疾病，病情嚴(yán)重，患者發(fā)生骨折后需要立即接受治療，而治療方法的選擇將直接影響患者術(shù)后的康復(fù)情況。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定手段在治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷方面，具有良好的臨床效果，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折較為特殊，治療相對較為復(fù)雜，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)骨折通常會合并出現(xiàn)下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，在進(jìn)行外內(nèi)側(cè)固定治療時(shí)，需要加強(qiáng)聯(lián)合固定治療部分，以提高治療的效果。

該研究對該院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者進(jìn)行了對比治療，結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組治療總有效率和折愈合優(yōu)良率均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比較，觀察組骨折愈合時(shí)間以及下脛腓聯(lián)合韌帶損傷修復(fù)時(shí)間均較短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明采取下脛腓螺釘固定、內(nèi)外踝固定和韌帶修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷臨床效果優(yōu)越，能夠幫助患者快速愈合，盡快康復(fù)。這是因?yàn)槭中g(shù)內(nèi)固定聯(lián)合治療不僅具備非手術(shù)治療的優(yōu)勢，還能夠幫助患者有效解除韌帶損傷，同時(shí)通過內(nèi)固定治療能夠更好地恢復(fù)患者腳踝的解剖關(guān)系，對于內(nèi)、外、后踝的固定效果更穩(wěn)定，能夠更好地恢復(fù)三角韌帶的功能，幫助患者快速康復(fù)。但是在進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療前，需要給予明確而全面的診斷，手術(shù)時(shí)盡量減少創(chuàng)傷，預(yù)防感染。在處理下脛腓損傷時(shí)需要評估其穩(wěn)定性，若穩(wěn)定性不佳，先對斷裂的韌帶進(jìn)行處理，然后再進(jìn)行內(nèi)固定治療，并進(jìn)行縫合。

綜上所述，下脛腓螺釘固定、內(nèi)外踝固定和韌帶修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，具有優(yōu)越的臨床效果，能夠幫助患者骨折部位快速愈合，盡快抗法，對于患者而言之較為理想的治療方案。