王履春

（甘肅省蘭州市西固區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨外科，甘肅蘭州 730060）

在日常生活中踝關(guān)節(jié)骨折越發(fā)的普遍，是一種起因比較復(fù)雜的骨科疾病，使患者受到嚴(yán)重的困擾。發(fā)病期間疼痛的癥狀比較的明顯，局部腫脹，影響功能性障礙，如不及時(shí)的治療容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥[1]。由于踝關(guān)節(jié)接近地面，承重應(yīng)力無法得到緩沖，治療起來相對(duì)比較煩瑣，要求也高。因此，踝關(guān)節(jié)復(fù)位治療的重要性逐漸地提高。臨床多采用手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定2種方法進(jìn)行治療，但是經(jīng)對(duì)多次研究對(duì)2種方法治療選擇上有諸多的爭(zhēng)議。該文敘述了2016—2018年收治的患者38例，探討手法復(fù)位外固定及切開復(fù)位內(nèi)固定治療雙踝骨折臨床效果分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院收治的雙踝骨折的患者38例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組（切開復(fù)位內(nèi)固定）患者19例，其中男性患者12例，女性患者7例，年齡在 23～68 歲之間，平均年齡為（40.12±45.18）歲；對(duì)照組（手法復(fù)位外固定）患者19例，其中男性患者14例，女性患者5例，年齡在25～71歲之間。在38例患者中，左側(cè)骨折的有16例，右側(cè)骨折的有13例，雙側(cè)骨折的有10例。2組患者均排除了肝腎功能不全的以及患有精神障礙的患者，2組患者之間的病情以及年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次研究均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情下進(jìn)行的。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者在經(jīng)過常規(guī)檢查后，給予手法復(fù)位外固定的治療方法，對(duì)患者骨折部位的相反方向進(jìn)行手法推壓移位的方法使骨塊隨之復(fù)位。如果外翻骨折則采用的是內(nèi)翻的姿勢(shì)，足部保持90°背伸位，同時(shí)用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位，在經(jīng)過復(fù)位后，腿部用石膏固定 6～8 周[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)于此組患者則采用切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方法，常規(guī)檢查患者的心、肺、腎等臟器功能進(jìn)行評(píng)估。檢查手術(shù)部位是否有腫脹、水皰的情況發(fā)生，及時(shí)的處理，避免影響手術(shù)。在術(shù)前醫(yī)生要根據(jù)患者X線片的情況選擇適合的螺釘。對(duì)患者實(shí)施腰麻或硬膜外麻醉，在患者的內(nèi)踝前下或后下弧形切口，約為6～8 cm，在外后則顯露，可以在腓骨后緣作直切口。切開皮膚，深筋膜，縱形切開骨膜，做銳性分離，顯露內(nèi)踝骨折以及內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙，清除碎骨片和軟組織。修整復(fù)位后，選擇1～2枚克氏針將內(nèi)踝固定完成，在外踝部位選用六孔以上的鋼板作內(nèi)固定。之后沖洗傷口，逐層縫合，酒精擦拭皮膚后，將兩側(cè)傷口用紗布覆蓋，放松止血帶，用石膏進(jìn)行托外固定[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者在經(jīng)過治療后的效果以及對(duì)患者的足踝功能進(jìn)行評(píng)分。如患者的在治療后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，沒有疼痛的癥狀出現(xiàn)，行走與跑動(dòng)和發(fā)病之前沒有區(qū)別為顯效；在患者經(jīng)過治療后，踝關(guān)節(jié)有輕微腫脹，但是不影響活動(dòng)為有效；患者在經(jīng)過治療后，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腫脹明顯，有疼痛的感覺或有加重的趨勢(shì)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)研究選用了SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其組間計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)生的計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，2組之間的對(duì)比結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為19例（100.00%），對(duì)照組患者的治療有效率為11例（57.89%），對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.335，P＜0.05）；2組患者在經(jīng)過治療后顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的足踝功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表 1。

表 1 2 組患者足踝功能評(píng)分的對(duì)比[（±s），分]

表 1 2 組患者足踝功能評(píng)分的對(duì)比[（±s），分]

組別疼痛評(píng)分 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分行走評(píng)分活動(dòng)范圍 跑動(dòng)范圍實(shí)驗(yàn)組（n＝19）對(duì)照組（n＝19）t值P值11.03±3.12 17.34±4.09 5.343＜0.05 8.63±2.08 5.09±1.45 6.012＜0.05 8.37±2.26 4.70±1.19 5.641＜0.05 7.68±1.53 5.32±1.15 5.877＜0.05 8.44±2.27 6.01±1.23 6.352＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上是比較常見的骨折，無論在日常生活中或是在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上都比較容易發(fā)生。踝部骨折大多數(shù)是由間接暴力引起的，如內(nèi)翻、外翻或是外旋等。主要是根據(jù)暴力作用的不同和受傷足的位置產(chǎn)生的不同類型和不同程度的骨折[4]。在平時(shí)，踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不及時(shí)地復(fù)位治療，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致傷肢僵硬，患處疼痛，造成行走困難。手法復(fù)位一般在關(guān)節(jié)周圍瘢痕組織松解后進(jìn)行，首先糾正側(cè)方移位，將患者骨折處復(fù)位，進(jìn)行外固定。操作比較簡(jiǎn)單，復(fù)位比較容易，手術(shù)無創(chuàng)傷等特點(diǎn)。但是不可過早的活動(dòng)可導(dǎo)致再次脫位，而且在骨折患處出現(xiàn)的碎骨無法清除，周圍軟組織恢復(fù)比較緩慢，影響治療效果。切開復(fù)位內(nèi)固定，雖然患者需要開刀手術(shù)，創(chuàng)傷性較大，影響美觀，風(fēng)險(xiǎn)較大。但是可以穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)骨折處，可以獲得解剖復(fù)位，不需要外固定，可以較早地開始關(guān)節(jié)功能的鍛煉，有效的內(nèi)固定，減少患者肌肉萎縮或者是關(guān)節(jié)僵硬的情況[5]。有助于護(hù)理，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，促使患者足踝功能盡早地恢復(fù)。該文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為19例（100.00%），對(duì)照組患者的治療有效率為11例（57.89%），對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.335，P＜0.05）；2 組患者在經(jīng)過治療后顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的足踝功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)雙踝骨折的患者實(shí)施切開手術(shù)內(nèi)固定的效果顯著，可明顯提高治療效果，但是同時(shí)要根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇手術(shù)的治療方法。