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        經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的臨床體會(huì)

        2019-07-30 03:01:46于洪光
        關(guān)鍵詞:術(shù)式空心螺釘

        于洪光

        (山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院,山東日照 276500)

        目前,手術(shù)為SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折主要治療手段,切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn),但該術(shù)式存在并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大的缺陷[1]。而該院近期在該類型骨折中引入了經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù),體會(huì)到了該術(shù)式的諸多優(yōu)勢(shì),納入時(shí)間:2017年9月—2018年10月,特開展分組對(duì)照試驗(yàn)加以證明,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行:納入SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者108例(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查等明確診斷為SandersⅡ、Ⅲ型骨折,并有手術(shù)指征;②無(wú)踝部外傷史;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性或者陳舊性跟骨骨折;②資料不完整;③妊娠期病人等特征人群。將上述樣本按手術(shù)方案不同分成對(duì)照組、研究組,均54例。對(duì)照組采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù):男27例,女27例;年齡為 24~65歲,平均年齡為(46.96±3.31)歲;骨折分型:SandersⅡ型 31 例,Ⅲ型23例;研究組采取經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù):男28例,女26例;年齡為 25~65歲,平均年齡為(47.04±3.17)歲;骨折分型:SandersⅡ型 33 例,Ⅲ型 21例;2組患者骨折類型、年齡以及性別分布等資料均保持了同質(zhì)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        對(duì)照組:采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù),即從跟腱前緣1 cm、踝骨上3 cm向前,沿足背皮膚、足底皮膚相交部位直至骰關(guān)節(jié),全層切開,直至骨面。鈍性分離、掀開組織瓣,再經(jīng)紗布牽開腓骨肌腱,暴露骨折、跟距關(guān)節(jié)面,矯正足部畸形,復(fù)位骨折、關(guān)節(jié)面,以克氏針固定。復(fù)位滿意后,選取適宜鋼板貼附跟骨外側(cè)壁,在以螺釘固定,縫合切開、加壓包扎。

        研究組:采取經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù),在X線片透視下復(fù)位,并使用斯氏針暫時(shí)保持其復(fù)位狀態(tài),經(jīng)CT掃描其跟骨后關(guān)節(jié)面冠狀位、矢狀位圖像,確定撬拔進(jìn)針入路,往往在跟骨結(jié)節(jié)上,取另一枚斯氏針穿入跟骨后關(guān)節(jié)面下方的骨折位置,隨后可進(jìn)行撬拔復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)面,側(cè)位透視滿意后,從不同角度再次透視,保證關(guān)節(jié)面平整。最后以空心螺釘骨折骨折,縫合撬拔傷口,無(wú)菌敷料包扎,術(shù)后無(wú)須外固定。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括足跟痛、切口感染、皮膚壞死等。

        (2)記錄患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間,比較平均值差異。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。并發(fā)癥等無(wú)序分類資料實(shí)行χ2檢驗(yàn)用百分率表示,出血量等數(shù)值變量資料實(shí)施t檢驗(yàn)用(±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

        研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表 1。

        表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        2.2 術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

        相較于對(duì)照組,研究組術(shù)中出血量較少,住院時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表 2。

        表2 2組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(±s)

        表2 2組患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較(±s)

        組別術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)研究組(n=54)對(duì)照組(n=54)t值P值21.63±2.17 82.97±9.34 47.009 0.000 5.11±0.64 17.43±1.48 56.146 0.0000

        3 討論

        跟骨骨折作為一種高能量沖擊性創(chuàng)傷,多因運(yùn)動(dòng)或者高處墜落等導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)面開裂、塌陷,屬于常見跗骨骨折[2]。據(jù)報(bào)道[3],跟骨骨折患者若得不到有效治療,可引起根部疼痛,導(dǎo)致行走困難,嚴(yán)重影響其生活品質(zhì)。目前,臨床上對(duì)于跟骨骨折患者主要采取手術(shù)治療,其中Sanders基于周圍、冠狀位CT表現(xiàn),將其分為I~I(xiàn)V四種類型,針對(duì)Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,醫(yī)學(xué)界多采取內(nèi)固定手術(shù)治療,但究竟采用何種內(nèi)固定手術(shù)類型,尚無(wú)一致結(jié)論[4~5]。

        切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)為SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折臨床治療的常規(guī)術(shù)式,但經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),該術(shù)式容易引起感染、皮膚壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者預(yù)后[6]。相比之下,經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)作為新興的微創(chuàng)術(shù)式,術(shù)中以斯氏針予以定位、復(fù)位,并允許多次操作,可避免人為因素所致骨質(zhì)繼發(fā)性損傷;同時(shí),以空心螺釘骨折,可避免產(chǎn)生骨折間隙,而在骨折愈合后方便取出,操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,因而可避免切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的 “剝離大面積軟組織”等缺陷,從而減少術(shù)中出血量,預(yù)防感染、皮膚壞死等。該研究結(jié)果提示:研究組術(shù)后僅1例切口感染,發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且術(shù)中出血量少于對(duì)照組,印證了上述分析。同時(shí),研究組住院時(shí)間也較短,推測(cè)與該術(shù)式所致創(chuàng)傷較小,患者術(shù)后康復(fù)快,可早期克服疼痛、下床活動(dòng),促使骨折愈合。

        綜上所述,經(jīng)皮撬撥復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)可作為SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手術(shù)治療的理想術(shù)式,安全、微創(chuàng)、康復(fù)快,建議推廣。

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