徐凱

（臨沂羅莊中心醫(yī)院骨科，山東臨沂 276000）

骨折屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，目前臨床治療方法較多，其中交鎖髓內(nèi)釘即為治療下肢骨折的常用療法之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，下肢骨折在保障治療效果的同時(shí)，更提出了預(yù)防并發(fā)癥、幫助患者更快恢復(fù)肢體功能的目標(biāo)，因此提出了早期動(dòng)力化治療的意義。該文以2018年1月—2019年3月該院收治88例下肢骨折患者為例，探究交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合早期動(dòng)力化治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治下肢骨折患者88例為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者44例，包括男性23例，女性21例，最小年齡20歲，最大年齡 73歲，平均年齡（41.6±1.4）歲，其中 20例患者為股骨骨折情況，24例患者為脛骨骨折情況。觀察組共計(jì)患者44例，包括男性22例，女性22例，最小年齡為21歲，最大年齡為74歲，平均年齡（41.7±1.2）歲，其中21例患者為股骨骨折情況，23例患者為脛骨骨折情況。通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組基本資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)x線片診斷判定為下肢骨折情況；（2）患者年齡范圍在20～74歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他部位骨折患者；（2）排除手術(shù)禁忌患者；（3）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者單純采取交鎖髓內(nèi)釘治療，具體過(guò)程為：采取硬膜外麻醉，于骨折位置中心偏外做弧狀切口，對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位牽引，遵照CT影像結(jié)果合理選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度與直徑，擴(kuò)髓后連接固定器及髓內(nèi)釘，閉合切口。

觀察組采取叫交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合早期動(dòng)力化治療，交鎖髓內(nèi)釘治療過(guò)程與對(duì)照組一致，早期動(dòng)力化治療過(guò)程為：于患者術(shù)后6周將內(nèi)固定位置切開(kāi)，將近端鎖釘取出，變成動(dòng)力固定方式。完成后定期檢驗(yàn)患者骨折處骨痂情況。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療后患肢功能恢復(fù)情況，優(yōu)：患肢可以正常活動(dòng)，對(duì)日常生活不造成影響；良：患肢可以基本活動(dòng)，對(duì)日常生活輕度影響；可：患肢活動(dòng)輕度受阻，對(duì)日常生活造成不便；差：患者活動(dòng)能力較差或無(wú)法活動(dòng)，嚴(yán)重影響日常生活。優(yōu)良率＝優(yōu)率+良率。記錄并比較兩組患者骨折愈合時(shí)間，包括：臨床愈合用時(shí)、骨性愈合用時(shí)。計(jì)算各組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次治療結(jié)果進(jìn)行分析，通過(guò)χ2檢驗(yàn)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t檢驗(yàn)骨折愈合時(shí)間等計(jì)量資料，分別用[n(%)] 、（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患肢功能恢復(fù)情況比較

觀察組44例患者經(jīng)治療后，患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患肢功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者骨折愈合用時(shí)比較

觀察組患者骨折愈合用時(shí)均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較[（±s），周]

表2 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較[（±s），周]

名稱臨床愈合用時(shí) 骨性愈合用時(shí)觀察組（n＝44）對(duì)照組（n＝44）t值P值5.24±0.22 6.47±0.23 8.04＜0.05 8.12±0.47 10.17±0.46 9.13＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者1例出現(xiàn)感染情況，1例出現(xiàn)延遲愈合情況，并發(fā)癥總發(fā)生率4.55%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)交通業(yè)、建筑業(yè)等同步增強(qiáng)，因交通意外、施工意外所導(dǎo)致的下肢骨折概率相應(yīng)增高，對(duì)人們的日常生活及身心健康均造成嚴(yán)重影響[2]。其中股骨骨折、脛骨骨折均屬較常見(jiàn)的下肢骨折情況，目前臨床治療該疾病多采取交鎖髓內(nèi)釘療法，具有固定穩(wěn)定、安全性高、骨折愈合率佳等優(yōu)點(diǎn)。但據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患者以交鎖髓內(nèi)釘治療后仍存在感染、骨不連等情況，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響[3]。分析原因在于患者本身體質(zhì)較差、術(shù)后功能訓(xùn)練不足等所致。動(dòng)力化治療則能夠良好促進(jìn)骨折恢復(fù)，強(qiáng)化肢體功能。其將內(nèi)固定轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)力固定，有助于患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮及骨硬化，增進(jìn)血液循環(huán)。但需注意的是，應(yīng)合理安排動(dòng)力化治療的時(shí)間，如過(guò)早則易引發(fā)二次骨折，若過(guò)晚則影響治療效果。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，交鎖髓內(nèi)釘治療后6周即為最佳動(dòng)力化時(shí)間[4]。

綜上所述，下肢骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合早期動(dòng)力化治療效果更佳，可加速患者肢體愈合，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。