羅小華

（宜賓市珙縣中醫(yī)院，四川宜賓 644500）

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病屬于骨關(guān)節(jié)病變的一種，并非為炎癥所致，主要為關(guān)節(jié)軟骨損傷病變?cè)斐申P(guān)節(jié)邊緣以及關(guān)節(jié)面形成新骨而引發(fā)明顯疼痛感。若未及時(shí)治療會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，直接影響生活質(zhì)量。該疾病多發(fā)生于中老年階段，由于膝關(guān)節(jié)屬于承重關(guān)節(jié)且應(yīng)用頻率較高，在年齡的增加下人體膝關(guān)節(jié)磨損程度呈逐漸上升狀態(tài)，最終由于保護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。臨床治療方面應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)該疾病的及早確診，可通過藥物或手術(shù)方式配合日常鍛煉改善關(guān)節(jié)狀況，提升疾病預(yù)后效果[3]。近年來，X線診斷與MRI診斷在臨床應(yīng)用頻率上不斷增多，兩種診斷方式均可作為退行性骨關(guān)節(jié)病的初步診斷方法。該次研究選取2016年5月—2018年12月研究時(shí)段，以對(duì)比形式觀察了這兩種診斷操作對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷價(jià)值差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病住院患者共70例，其中男女比例為38：32；年齡區(qū)間處于41～71歲，平均年齡（55.93±4.22）歲。病變類型包含半月板及關(guān)節(jié)軟骨變性、軟組織腫脹、滑膜增厚、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄，因活動(dòng)無力、跛行入院就診，部分病患活動(dòng)受限。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為退行性骨關(guān)節(jié)病，檢查及治療前一個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、前半個(gè)月未使用非甾體類藥物。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：因風(fēng)濕、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎致退行性骨關(guān)節(jié)病者；肝腎、心臟嚴(yán)重疾病者；造血功能及精神功能異常者。

1.2 治療方法

所有研究對(duì)象均接受X線診斷及MRI診斷，診斷方式如下。

1.2.1 X線診斷 選用萬東DR型X線設(shè)備，設(shè)置參數(shù)如下：100mA、50-60RV、20-30ms，拍攝側(cè)位片及正位片。

1.2.2 MRI診斷 選擇奧泰1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，行冠狀面（T1WI、GRE順序）檢查以及斜矢狀面（T1WI、T2WI、STIR 順序）檢查。 設(shè)置參數(shù)如下：T1WI設(shè)定 TR500ms、TE20ms，T2WI設(shè)定 TR300ms、TE90ms，STIR設(shè)定TR400 ms、TE100 ms。檢查過程中前交叉韌帶及斜矢狀面保持平行，設(shè)置層距1 mm、層厚4 mm、視野16 cm、矩陣256*256。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)比兩種診斷方式下對(duì)不同病變表現(xiàn)的檢出率準(zhǔn)確性，包含軟骨下贅骨、軟骨下囊變、關(guān)節(jié)腔隙狹窄、滑膜增厚、半月板變性、關(guān)節(jié)面不平、軟組織受損、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨病變共10項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，各類表現(xiàn)檢出率以[n(%)] 表示，以χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比下，采用X線診斷中無法有效診出滑膜增厚、半月板變性、軟組織受損、關(guān)節(jié)積液情況，兩種診斷方式對(duì)比下除軟骨下贅骨、關(guān)節(jié)腔隙狹窄、關(guān)節(jié)軟骨病變?nèi)?xiàng)外，其余幾項(xiàng)均在檢出率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病主要由于患者膝關(guān)節(jié)軟骨存在慢性退變或損傷情況而造成關(guān)節(jié)位置骨質(zhì)、滑膜、半月板、韌帶等出現(xiàn)退行性病理改變，引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)處疼痛、無法受力、活動(dòng)受限等情況，屬于慢性疾病[5]。通常在發(fā)病后會(huì)伴有軟骨損傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)腔積液等臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者存在半月板損傷及韌帶損傷情況，直接表現(xiàn)為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)絞索、關(guān)節(jié)僵直，若未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步退化，最終致殘[6]。隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的不斷加重，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率在臨床上呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，直接影響到患者生活質(zhì)量。目前臨床對(duì)此疾病的診斷方式較多，通常關(guān)節(jié)鏡檢查屬于金標(biāo)準(zhǔn)，但這種檢查方式的有創(chuàng)性往往會(huì)影響到患者的選擇。因此臨床診斷中需找到一種操作便捷、無創(chuàng)、有效的診斷方法，盡早了解患者膝關(guān)節(jié)狀況。

按照人體構(gòu)造磨損狀況，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病的原因在于軟骨病變，臨床資料統(tǒng)計(jì)在45歲之后發(fā)生率逐漸升高。骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)病變，主要與關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)生化成分變化以及關(guān)節(jié)內(nèi)外受損有關(guān)，繼而造成膝關(guān)節(jié)位置滑膜、骨質(zhì)、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、半月板發(fā)生病理性改變。在臨床診斷方面，可根據(jù)影像學(xué)結(jié)果、關(guān)節(jié)液檢查、臨床表現(xiàn)綜合判斷。當(dāng)確診患有骨關(guān)節(jié)炎后，由于關(guān)節(jié)軟骨對(duì)膠原的降解速度與合成速度升高，因此軟骨細(xì)胞的形態(tài)及排列方式會(huì)有所變化。異常修復(fù)的軟骨形成更多軟骨絨毛，導(dǎo)致軟骨膠原纖維化轉(zhuǎn)變。在新生的軟骨中僅含有少量的蛋白多糖，其重要構(gòu)成部分在于Ⅰ型膠原蛋白。正是由于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中質(zhì)子和大分子之間相互產(chǎn)生作用，才為影像學(xué)診斷提供了基礎(chǔ)。

X線診斷是臨床應(yīng)用時(shí)間最長、最為普遍的早期檢查方式，其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用不高，能夠在檢查的過程中實(shí)時(shí)觀測(cè)結(jié)果。但X線診斷只能夠觀察到軟組織鈣化、關(guān)節(jié)軟骨蛻變、關(guān)節(jié)腔隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅，無法對(duì)周圍軟組織病變、軟骨、半月板、韌帶等位置明確診斷，在診斷腔內(nèi)游離體方面存在較高誤診或漏診概率。因此在臨床診斷中，X線診斷結(jié)果基礎(chǔ)上往往需聯(lián)和其他方式綜合判斷。除此之外，X線診斷的射線損傷造成無法對(duì)患者反復(fù)應(yīng)用，因此在單次X線診斷下可能無法得出清晰有效的影像，對(duì)早期明確診斷無法提供確切依據(jù)。在膝關(guān)節(jié)分級(jí)的臨床診斷中，采用X線方式實(shí)施膝關(guān)節(jié)正側(cè)片位能夠整體評(píng)估關(guān)節(jié)骨端硬化情況、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)骨贅狀況。由于此處存在較多的重疊組織，因此在影像評(píng)估時(shí)可能存在較大概率的誤差。例如，在形成輕微骨贅前患者關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)存在病變情況，在關(guān)節(jié)間隙疑似變窄時(shí)部分患者軟骨缺損可達(dá)到全層厚度一半以上。換言之，X線診斷下在病變程度的判斷中可能偏輕，這種現(xiàn)象考慮與關(guān)節(jié)骨贅形成后X線診斷中正側(cè)位片組織重疊造成間隙變窄、骨硬化顯示相對(duì)于實(shí)際情況存在差異所致。

MRI診斷是近年來臨床開始普及的非入侵新型影像技術(shù)，優(yōu)勢(shì)在于組織分辨率高、成像參數(shù)多、圖像清晰、掃描范圍廣、掃描速度快，可通過強(qiáng)磁場(chǎng)中釋放的電磁波構(gòu)建物體內(nèi)部圖像，明確分辨軟組織，對(duì)關(guān)節(jié)損傷的長度、范圍、部位清晰反應(yīng)并幫助診斷者了解軟骨下骨質(zhì)變化，對(duì)髁間棘周圍小游離體以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體清晰顯示。若患者存在半月板退變或半月板撕裂情況，可通過對(duì)半月板局部氫離子濃度的判斷了解其退變及損傷程度，從而對(duì)疾病的篩查更具全面性。

表1 診斷結(jié)果對(duì)比表[n(%)]

在影像學(xué)表現(xiàn)方面，該次研究中以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用X線與MRI診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病所表現(xiàn)出的影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異。在X線診斷下能夠明確診斷局部硬化改變，例如，脛骨、股骨存在骨質(zhì)增生現(xiàn)象，髕骨間隙變窄，關(guān)節(jié)間隙良好對(duì)稱，能夠確切觀察到關(guān)節(jié)間隙的狹窄狀況。在MRI診斷下可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙滑膜上皺壁有增厚，髕上囊、關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈現(xiàn)出大片長T1、T2信號(hào)，壓脂序列表現(xiàn)為稍高信號(hào)。關(guān)節(jié)位置所涵蓋的各個(gè)部分均存在骨質(zhì)增生表現(xiàn)，尤其在股骨內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)位置可見高片狀信號(hào)，但在臨近時(shí)無法清晰觀察、非常模糊。內(nèi)側(cè)半月板前后存在高信號(hào)，可見斑點(diǎn)條狀，關(guān)節(jié)鄰近軟組織可見明顯腫脹。根據(jù)該次研究，X線診斷下無法明確診出滑膜增厚、半月板變性、軟組織受損、關(guān)節(jié)積液情況，多數(shù)病變類型對(duì)比下MRI診斷符合率更高，綜合來看MRI診斷更具應(yīng)用價(jià)值。