李娜，張雪梅

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)三科，黑龍江哈爾濱 150000）

下肢深靜脈血栓形成(LDVT)作為神經(jīng)內(nèi)科多見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，在不做任何預(yù)防措施下，其病發(fā)率會(huì)迅速升高。并且多數(shù)并發(fā)此癥的患者會(huì)發(fā)生急性肺栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。神經(jīng)內(nèi)科患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體活動(dòng)功能受限，年齡較高，血液粘稠等均使下肢深靜脈血栓形成方式的風(fēng)險(xiǎn)增高，并且LDVT臨床表現(xiàn)隱匿，不利于在早期發(fā)現(xiàn)[1-2]。因此該次實(shí)驗(yàn)選取2016年10月—2018年10月為研究時(shí)段，研究神經(jīng)內(nèi)科并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的因素及治療，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收入該院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者220例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)抗凝藥物使用禁忌證；(2)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí)為神經(jīng)內(nèi)科且下肢功能障礙；(3)發(fā)病24 h內(nèi)入院，并行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，提示陰性；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官衰竭、凝血功能異常或其他嚴(yán)重代謝性疾病者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③有精神癥狀及不能正常參與治療者；④發(fā)生感染、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)者；⑤合并惡性腫瘤，研究期間有其他特殊治療，如放化療等。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

根據(jù)預(yù)防DVT方式不同進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。(1)常規(guī)組70例：取平臥或側(cè)臥位，抬高下肢，穿彈力襪，以利于靜脈回流；按摩患者雙下肢，由遠(yuǎn)向近，2次/d，40 min/次；每3 h翻身1次。(2)低分子肝治療組70例：在常規(guī)組的治療措施的基礎(chǔ)上增加抗凝治療，1次/d，每次皮下注射低分子肝素鈣4 000 IU，使用兩周。治療期間密切注意患者凝血指標(biāo)，一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，凝血功能異常則立即停藥。(3)溶栓組70例LDVT癥狀期不超過(guò)72 h者，均直接進(jìn)行溶栓治療。靜脈注射給藥：尿激酶25～50萬(wàn)U，1次/d，1周為1個(gè)療程，全部病例口服阿司匹林75～100 mg/次，1次/d。

1.3 療效評(píng)定

分析神經(jīng)內(nèi)科患者的性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、臥床時(shí)間、入院NIHSS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈穿刺部位、刺激性藥物、抗凝藥物及抗血小板藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示，使用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

影響神經(jīng)內(nèi)科患者DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素有年齡、高血壓、糖尿病、臥床時(shí)間、入院NIHSS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈穿刺部位、刺激性藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，抗凝藥物及抗血小板藥物與DVT發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 影響NICU神經(jīng)內(nèi)科患者DVT發(fā)生的臨床資料比較

2.2 LDVT治療方法

LMWH組、溶栓組DVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；LMWH組與溶栓組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組LDVT發(fā)生率比較

3 討論

LDVT是神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)并發(fā)癥，該次研究顯示，超過(guò)70%的患者在疾病初期無(wú)臨床異常表象，患者同時(shí)受藥物、原發(fā)病等影響，臨床癥狀缺乏特異性，增加了臨床醫(yī)生的識(shí)別困難程度，因此臨床中神經(jīng)內(nèi)科后LDVT的發(fā)生率可能更高[3-4]。Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：血管內(nèi)皮受損、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生LDVT是多因素共同作用結(jié)果[5-6]。

該研究表明，影響神經(jīng)內(nèi)科患者DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素有年齡、高血壓、糖尿病、臥床時(shí)間、入院NIHSS評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、靜脈穿刺部位、刺激性藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，抗凝藥物及抗血小板藥物與DVT發(fā)生無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療方面LMWH組、溶栓組DVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；LMWH組與溶栓組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，由于多種因素的同時(shí)作用，神經(jīng)內(nèi)科患者為L(zhǎng)DVT的高發(fā)人群。在患者收治入院時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素評(píng)測(cè)，按照每例患者的不同情況，采取各自的針對(duì)性治療措施，防止LDVT的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。