毛華

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

機(jī)械通氣從預(yù)定的外科手術(shù)到急性器官衰竭，用于各種適應(yīng)證。從16世紀(jì)，Andreas Vesalius提出了可以被認(rèn)為是最早描述氣管插管和人工通氣的理論之后，到20世紀(jì)50年代早期脊髓灰質(zhì)炎流行期間開創(chuàng)的機(jī)械通氣黃金時代，機(jī)械通氣經(jīng)歷了無數(shù)次臨床實踐，其療效表明機(jī)械通氣是使用最廣泛的短期生命支持技術(shù)之一[1]?，F(xiàn)國內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室將其廣泛應(yīng)用于各種急重癥，如急性呼吸窘迫綜合征及慢性阻塞習(xí)慣肺疾病加重期，機(jī)械通氣雖然有時明顯，但也會造成如下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的高發(fā)風(fēng)險因此臨床使用仍需謹(jǐn)慎。該文針對該院2017年9月—2019年1月期間收治的慢性阻塞性肺疾病加重需行機(jī)械通氣患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢性阻塞性肺疾病加重需行機(jī)械通氣患者92例，按收治順序隨機(jī)分為研究組與對照組，每組患者46例。所有患者均同意參與并在《知情同意書》中簽字。研究組：男性25例，女性21例，年齡 52～80 歲，平均年齡（62.72±7.19）歲。 對照組：男性23例，女性 23例，年齡 54～82歲，平均年齡（63.46±8.02）歲。所有患者年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為COPD患者，且有行機(jī)械通氣指征患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)室觀察時間＞24 h；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功、腎功、凝血功能異?；颊撸唬?）合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；（3）精神異常及認(rèn)知力障礙患者；（4）已有下肢深靜脈血栓病史患者；⑤不能服從研究人員指示、研究資料確實、因各種原因中止參與研究患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括血壓、脈搏、體溫等生命體征檢測、機(jī)械通氣基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)運(yùn)動護(hù)理（2 h翻身、叩背、吸痰、按摩四肢等）、輸液管理等內(nèi)容。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予早期活動干預(yù)[2]，所有患者早期活動訓(xùn)練均有專業(yè)的研究人員進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督，并由護(hù)理人員全程監(jiān)測患者生命體征變化，務(wù)必保持患者安全。所有患者采用RASS評分量表，A.評分＞-3分、且意識清醒患者，進(jìn)行以下內(nèi)容：（1）翻身、叩背2 h/次，研究人員為患者重復(fù)行四肢肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸活動，時間掌握15 min/次，3～4次/d。（2）輔助患者坐起，進(jìn)行坐位訓(xùn)練，時間掌握15 min/次，3次/d。B.評分≤-3分、且意識昏迷患者，進(jìn)行上文（1）內(nèi)容。C.患者肌力（雙上肢）≥3級、意識清醒患者，進(jìn)行以下內(nèi)容：（3）進(jìn)行上文（2）內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行坐位訓(xùn)練及日常生理活動如進(jìn)食等練習(xí)。D.患者肌力（雙下肢）≥3級、意識清醒患者，進(jìn)行上文（3）內(nèi)容基礎(chǔ)上，可有指導(dǎo)人員及家屬輔助患者移行輪椅上，并自主進(jìn)行站立行走練習(xí)，時間掌握15 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者分別與治療前及治療10 d后進(jìn)行過靜脈血血樣采集，統(tǒng)一送檢驗科進(jìn)行D-2聚體檢測。（2）兩組患者分別與治療前及治療10 d后由專業(yè)的研究人員采用彩色多普勒超聲檢查并記錄患者下肢股靜脈血流平均速度及峰值速度。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計整理計算，計量資料通過（±s）表示并行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料通過百分?jǐn)?shù)展示并行χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿D-2聚體檢查比較

干預(yù)前兩組患者血漿D-2聚體水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組血漿D-2聚體水平為（2.59±1.72）mg/L，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血漿 D-2聚體檢查比較[（±s），mL]

表1 兩組血漿 D-2聚體檢查比較[（±s），mL]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n＝46）對照組（n＝46）t值P值0.18±0.20 0.16±0.19-0.720 0.428 2.59±1.72 3.18±2.40-2.621 0.039

2.2 兩組股靜脈血流平均速度及峰值速度比較

干預(yù)前兩組患者股靜脈血流平均速度及峰值速度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組股靜脈血流平均速度為 （31.9±8.2）cm/s及峰值速度 （53.6±10.4）cm/s，明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組股靜脈血流平均速度及峰值速度比較[（±s），cm/s]

表2 兩組股靜脈血流平均速度及峰值速度比較[（±s），cm/s]

組別干預(yù)前平均速度 峰值速度干預(yù)后平均速度 峰值速度研究組（n＝46）對照組（n＝46）t值P值15.3±3.9 14.6±3.2 0.523＞0.05 24.9±5.3 24.6±5.6 0.313＞0.05 31.9±8.2 25.3±6.5 4.729＜0.01 53.6±10.4 42.7±5.8 4.810＜0.01

3 討論

下肢深靜脈血栓是危重疾病長期臥床的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等[3]。形成病因與靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。該病危害性較大，嚴(yán)重者甚至危及生命，需要及時進(jìn)行溶栓、抗凝等治療，以控制病情進(jìn)展。該文采用D-2聚體與股靜脈血流速度進(jìn)行檢測，D-二聚體水平的上升，代表血塊在血管循環(huán)系統(tǒng)中形成，是急性血栓形成的一個敏感的標(biāo)記物，D-二聚體的升高反映了體內(nèi)存在著凝血及纖溶活性增強(qiáng)的重要分子標(biāo)志物[4]。股靜脈血流速度也是下肢深靜脈血栓常用的檢驗方式。該文數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)早期活動干預(yù)的患者D-二聚體、股靜脈血流速度水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，可以看出早期活動干預(yù)能夠有效控制患者D-2聚體水平，加快患者股靜脈血流速度，對降低慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者下肢深靜脈血栓形成有很好的預(yù)防作用。