李向利

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化是一種較為常見的臨床病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與肢體功能，同時(shí)由于患者長時(shí)間臥床休養(yǎng)，使其較易發(fā)生雙足壓瘡癥狀，造成更加嚴(yán)重的不良影響，為此需要采取有效的護(hù)理措施[1]。以往由于經(jīng)驗(yàn)的不足，使得常規(guī)的護(hù)理模式無法發(fā)揮良好的護(hù)理效果[2]；隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前臨床中多采用綜合護(hù)理模式[3]。該文選取2018年3月—2019年2月為研究時(shí)段，將探討老年雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化伴雙足壓瘡患者的綜合護(hù)理效果，以便能夠使綜合護(hù)理模式更加廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的93例老年雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化伴雙足壓瘡患者，依據(jù)入院順序的不同將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組43例，男25例，女18例，年齡為 61～75 歲，平均年齡為（68.1±4.9）歲；試驗(yàn)組 50 例，男27例，女23例，年齡為62～75歲，平均年齡為（68.5±5.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化伴雙足壓瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）家屬同意研究方式。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）無法積極配合完成護(hù)理過程；（2）患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

家屬了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書，患者之間的線性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即對患者進(jìn)行常規(guī)的疼痛、飲食與壓瘡護(hù)理等。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理：（1）體位護(hù)理。由于患者需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，未具有行動(dòng)能力，因此護(hù)理人員需要定時(shí)輔助患者進(jìn)行翻身，但在此過程中護(hù)理人員需要使用輕柔動(dòng)作，以免使創(chuàng)面受到不良損傷，并且對患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨εc檢查，以確保血液的正常流動(dòng)；同時(shí)需要確?；继幤つw的清潔與干燥；患者在臥床時(shí)需要將其雙足抬升，并在足部部位墊軟枕，以便緩解雙足的受壓情況；除此之外，還需要定時(shí)更換患者的休息體位，以降低壓瘡的發(fā)生率。（2）促進(jìn)血液循環(huán)。由于患者存在雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥狀，因而其下肢的血液循環(huán)較差，因此護(hù)理人員需要采用輕柔動(dòng)作加強(qiáng)對患者的按摩；同時(shí)需要做好患者雙下肢的保暖工作；除此之外，還需要輔助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，如做屈伸、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，需要注意的時(shí)運(yùn)動(dòng)量需要依據(jù)患者的實(shí)際情況而定。（3）壓瘡換藥護(hù)理。使用剪刀將血腫部位剪開，并將血腫完全排出，將壞死的皮痂剪除，對其局部進(jìn)行清創(chuàng)處理。使用蘸有生理鹽水的棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行擦拭，并使用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，之后使用高濃度氧將創(chuàng)面吹干，并將重組生長因子人表皮凝膠涂適量均勻地涂抹于創(chuàng)面，最后使用無菌紗布進(jìn)行包扎固定，全程需要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。（4）營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員需要依據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定具有針對性的營養(yǎng)支持方案，以避免其發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象。（5）心理護(hù)理。護(hù)理人員還需要加強(qiáng)同患者的交流，對其進(jìn)行良好的健康宣導(dǎo)，以便能夠加深患者的了解，使其擺脫不良心理，進(jìn)而能夠積極配合。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分情況，運(yùn)用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，共3個(gè)維度，每個(gè)維度分別為30分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越高。

（2）兩組患者的臨床護(hù)理效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，創(chuàng)面完全愈合，壓瘡現(xiàn)象消失；有效，創(chuàng)面基本愈合，壓瘡現(xiàn)象有所緩解；無效，創(chuàng)面未愈合，壓瘡現(xiàn)象未緩解。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，臨床護(hù)理效果為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)] 表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月后，試驗(yàn)組的生活還質(zhì)量評(píng)分顯著提升，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況比較[（±s），分]

組別護(hù)理前生理 心理 社會(huì)護(hù)理1個(gè)月后生理 心理 社會(huì)對照組（n＝43）試驗(yàn)組（n＝50）t值 P值16.39±1.52 16.37±1.48 0.064 0.949 15.13±0.59 14.98±0.58 1.234 0.221 11.03±0.63 11.01±0.47 0.175 0.862 21.06±2.59 27.46±2.03 13.348 0.000 18.96±1.53 24.59±2.63 12.349 0.000 16.95±1.29 20.58±3.97 5.737 0.000

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較

對照組的臨床護(hù)理總有效率明顯較低，與試驗(yàn)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的臨床護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化是一種較為常見的臨床癥狀，對于老年患者而言，由于其各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能均較弱，因而需要進(jìn)行長時(shí)間的臥床休息，進(jìn)而較易導(dǎo)致壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生，對其造成嚴(yán)重的不良影響，為此需要采取良好的護(hù)理措施。以往所使用的常規(guī)護(hù)理模式由于缺少技術(shù)條件的支持，因而無法獲得良好的護(hù)理效果。

隨著技術(shù)條件的改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前臨床中常使用綜合護(hù)理模式，包括體位護(hù)理、促進(jìn)血液循環(huán)、壓瘡換藥護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理與心理護(hù)理等。通過體位護(hù)理與促進(jìn)血液循環(huán)護(hù)理，能夠有效地促進(jìn)患者的正常血液循環(huán)，降低壓瘡與斑塊的形成[5]；通過壓瘡換藥護(hù)理，能夠有效地確保壓瘡的恢復(fù)[6]；通過營養(yǎng)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻臋C(jī)體營養(yǎng)所需量，避免發(fā)生營養(yǎng)不良情況[7]；通過心理護(hù)理，能夠使患者擺脫不良心理，進(jìn)而能夠保持積極樂觀心態(tài)[8]。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，綜合護(hù)理具有會(huì)更加顯著的臨床理效果。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量獲得顯著提升，并且臨床護(hù)理總有效率高達(dá)96.00%，原因在于通過采用綜合護(hù)理模式，患者獲得各方面、多層次的護(hù)理照顧，并且護(hù)理人員能夠加強(qiáng)對患者的輔助與觀察，因而能夠使其獲得良好的護(hù)理效果。

綜上所述，該研究認(rèn)為老年雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化伴雙足壓瘡患者的綜合護(hù)理具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升患者的護(hù)理效果，同時(shí)能夠提升患者的生活質(zhì)量，可作為護(hù)理老年雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化伴雙足壓瘡患者的臨床首選模式。但護(hù)理人員仍然需要對綜合護(hù)理模式方案進(jìn)行不斷的完善，以便更進(jìn)一步的提升患者的恢復(fù)效果。