閆豐霞，王麥秀，梁作勇

（1.日照市東港區(qū)濤雒中心衛(wèi)生院，山東日照 276805；2.濰坊市坊子區(qū)黃旗堡街道衛(wèi)生院，山東濰坊 262118；3.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東日照 276807）

糖尿病足是由長(zhǎng)期持續(xù)高血糖狀態(tài)引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者造成較大的危害，因此需及時(shí)采取有效的治療。該文旨在分析葛根素注射液對(duì)糖尿病足患者的效果，選擇2017年6月—2018年5月期間74例糖尿病足患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接收的糖尿病足患者中選取74例開展該次研究，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。該次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》（2017年版）中關(guān)于糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）X線檢查顯示無(wú)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)異常情況；（3）所有患者的意識(shí)清楚、智力正常，具有自主判斷能力，自愿參與該次研究，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝、腎功能不全、心力衰竭及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（2）存在精神異常、認(rèn)知功能障礙的患者；（3）對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。

對(duì)照組（n＝37）：男性 22 例，女性 15 例；年齡范圍：45～80 歲，年齡平均值（60.14±4.87）歲。糖尿病病程為 3～20 年，平均病程為（12.74±2.86）年；糖尿病足病程范圍：3 個(gè)月～4 年，病程均值為（2.10±0.35）年。 入院時(shí)的空腹血糖為（12.72±4.16）mmol/L。糖尿病足Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí) 15例，Ⅱ級(jí) 10例，Ⅲ級(jí) 8例，Ⅳ級(jí) 4例。

觀察組（n＝37）：男性 24 例，女性 13 例；年齡范圍：47～79 歲，年齡平均值（60.25±4.92）歲。糖尿病病程為 3～21 年，平均病程為（12.82±2.95）年；糖尿病足病程范圍：4 個(gè)月～5 年，病程均值為（2.29±0.52）年。 入院時(shí)的空腹血糖為（12.65±4.20）mmol/L。糖尿病足Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí) 16例，Ⅱ級(jí) 11例，Ⅲ級(jí) 7例，Ⅳ級(jí) 3例。

組間基線資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療。予以口服降糖藥或胰島素控制血糖水平，根據(jù)病變部位分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以合理的抗生素控制感染，同時(shí)予以糖尿病飲食及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；若糖尿病足潰瘍創(chuàng)面存在局部膿腫、壞疽情況，則及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，每日及時(shí)換藥。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用葛根素注射液治療。在生理鹽水250 mL中加入葛根素注射液500 mg靜脈滴注，1次/d。

兩組的治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療后采用多普勒彩色超聲檢查觀察兩組糖尿病足患者足背動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，主要指標(biāo)包括管徑、血流量、血流峰時(shí)速度。

（2）采用肌電圖對(duì)兩組糖尿病足患者治療前、治療后的患側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢查。

（3）評(píng)估兩組糖尿病足患者的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足部皮膚感覺(jué)均恢復(fù)正常，潰瘍處創(chuàng)面愈合超過(guò)80%且自覺(jué)癥狀消失；②有效：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足部皮膚感覺(jué)以及自覺(jué)癥狀均明顯改善，潰瘍處創(chuàng)面愈合50%～80%；③無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到；④惡化：自覺(jué)癥狀加重，且潰瘍處創(chuàng)面分泌物增加，創(chuàng)面擴(kuò)大。臨床總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較

兩組糖尿病足患者之間對(duì)比治療前的足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后的足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)明顯比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對(duì)比兩組的足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)(±s)

表1 對(duì)比兩組的足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)(±s)

組別對(duì)照組（n＝37）觀察組（n＝37）t值P值管徑（cm）治療前 治療后 t/P值血流量（ml/min）治療前 治療后 t/P值血流峰時(shí)速度（cm/s）治療前 治療后 t/P值0.17±0.03 0.16±0.04 1.217 0.228 0.21±0.04 0.30±0.07 6.790 0.001 4.866/0.001 10.563/0.001 23.16±5.18 23.20±5.24 0.033 0.974 25.83±5.35 35.67±8.82 5.802 0.001 2.181/0.033 7.394/0.001 35.20±5.31 35.27±5.40 0.056 0.955 37.43±4.04 43.09±5.86 4.837 0.001 2.033/0.046 5.969/0.001

2.2 兩組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

兩組糖尿病足患者治療前的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 比較兩組的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度[(±s)，m/s]

表2 比較兩組的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度[(±s)，m/s]

組別 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后 t值 P值感覺(jué)傳導(dǎo)速度（m/s）治療前 治療后 `值 P值對(duì)照組（n＝37）觀察組（n＝37）t值P值40.11±5.89 40.17±5.92 0.044 0.965 43.05±6.33 47.68±6.84 3.022 0.004 2.068 5.050 0.042 0.001 32.01±1.42 32.08±1.46 0.209 0.835 35.26±2.18 39.97±1.65 10.479 0.001 7.599 21.783 0.001 0.001

2.3 兩組臨床效果的比較

觀察組糖尿病足患者的臨床總有效率為94.59%（35/37）， 其中治愈 25例 （67.57%）， 有效 10例（27.03%），無(wú)效 2例（5.41%），惡化 0例（0.00%）；對(duì)照組糖尿病足患者的臨床總有效率為72.97%（27/37），其中治愈15例（40.54%），有效12例（32.43%），無(wú)效6例（16.22%），惡化4例（10.81%）。兩組之間比較臨床總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.366，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者由于長(zhǎng)期血糖控制不佳、引起周圍神經(jīng)病變而出現(xiàn)的并發(fā)癥[1]，以足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)，且早期、后期表現(xiàn)存在較大的差異，早期存在自主神經(jīng)受累癥狀，影響局部組織柔韌性，后期易出現(xiàn)骨髓炎等病灶。糖尿病周圍神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致血管管徑狹窄、血流動(dòng)力學(xué)異常，肢端易出現(xiàn)缺血缺氧、潰瘍等情況，還會(huì)降低機(jī)體免疫功能[2]，進(jìn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生，增加糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、血管神經(jīng)檢查、影像學(xué)檢查能對(duì)糖尿病足情況進(jìn)行了解，控制血糖水平在預(yù)防、治療糖尿病足中均十分重要。

常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療通過(guò)降糖、抗感染、清創(chuàng)等一系列措施能夠在一定程度上控制糖尿病足患者的病情，可有效降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，但患者的創(chuàng)面愈合速度較慢，易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，影響預(yù)后效果。

中醫(yī)將糖尿病足納入“脫疽”范疇，認(rèn)為該病的病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)、陰津虧損、燥熱愈盛，會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢，進(jìn)而導(dǎo)致肢端感覺(jué)異常、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，最終引起肢端皮膚出現(xiàn)糜爛、潰瘍，因此治療應(yīng)以活血祛瘀、益氣通絡(luò)為主要原則。葛根素注射液從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取出的一種黃酮苷[3]，屬于血管擴(kuò)張藥，具有化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、活血生肌的作用，其應(yīng)用糖尿病足患者治療中具有以下作用：（1）葛根素注射液能夠活化血小板，對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集性進(jìn)行抑制；（2）葛根素注射液可促進(jìn)血管平滑肌增殖，能夠有效擴(kuò)張血管，從而改善血管管徑狹窄狀況，促進(jìn)血流量增加，能加快微血管血流速度，有助于提高血流峰時(shí)速度；（3）葛根素注射液能夠改善微循環(huán)，降低心肌耗氧量，促進(jìn)缺血缺氧狀態(tài)得到改善，進(jìn)而能夠改善下肢血管及神經(jīng)病變；（4）其能夠?qū)Φ鞍追敲感蕴腔M(jìn)行抑制，有效清除氧自由基，使糖尿病足患者對(duì)胰島素的敏感性提高，有利于避免病情持續(xù)惡化；（5）葛根素注射液能夠?qū)p少突觸體鈣超載情況，降低神經(jīng)元陽(yáng)性凋亡細(xì)胞出現(xiàn)率，進(jìn)而起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病足患者治療后的足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均得到了顯著的改善，臨床總有效率較高，充分說(shuō)明了葛根素注射液能夠促進(jìn)患者的下肢血管及神經(jīng)病變的改善，進(jìn)而有助于潰瘍創(chuàng)面愈合，具有良好的治療效果，且該次研究中使用葛根素注射液期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，表明該藥物的用藥安全性較高。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用葛根素注射液治療能夠提高糖尿病足患者的臨床效果，適合推廣應(yīng)用在臨床中。