張文

（濟南市第一人民醫(yī)院外科，山東濟南 250013）

糖尿病足屬于糖尿病患者的嚴重性并發(fā)癥，其病因機制在于患者高血糖水平狀態(tài)誘發(fā)足部出現(xiàn)缺血性、神經(jīng)缺血性以及神經(jīng)性病變，致使患者足部產(chǎn)生感染、壞疽以及潰瘍等。糖尿病足患者截肢的風險較高，同時糖尿病足潰瘍患者其日常行走嚴重受限，可能發(fā)展為終身殘疾，對于患者身心健康以及生活質(zhì)量等均產(chǎn)生嚴重影響。糖尿病足潰瘍患者的治療一直以來都是臨床中較為棘手的治療難題，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，負壓封閉引流技術(shù)在臨床創(chuàng)口治療中得以廣泛應用，該技術(shù)是在傳統(tǒng)負壓引流基礎(chǔ)上通過引流管和創(chuàng)面組織形成直接接觸，再以生物半透性薄膜對創(chuàng)面進行封閉，使創(chuàng)面形成完全密閉的引流系統(tǒng)，避免外界細菌的侵入，進而改善患者創(chuàng)面血運狀況，促進創(chuàng)面盡快愈合，負壓封閉引流技術(shù)通常應用于大面積創(chuàng)面感染患者治療中[1]。該次研究選取2008年1月—2018年12月為研究時段，將分析針對糖尿病足潰瘍者以負壓封閉引流技術(shù)進行治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)診治的76例糖尿病足潰瘍患者為回顧分析對象，利用數(shù)字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者38例，男性20例，女性18例；年齡范圍56～89歲，年齡均值 （70.2±0.4）歲；患者Wangner分級：Ⅱ級患者12例，Ⅲ級患者15例，Ⅳ級患者11例。對照組：包括患者38例，男性21例，女性17 例；年齡范圍 57～88 歲，年齡均值（70.3±0.3）歲；患者Wangner分級：Ⅱ級患者11例，Ⅲ級患者17例，Ⅳ級患者10例。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療并加強糖尿病健康教育，對患者日常飲食進行嚴格控制。結(jié)合患者血糖指標以胰島素進行降糖治療，維持患者空腹血糖水平為5.6～8 mmol/L，餐后 2 h 產(chǎn)后血糖水平為 8～12 mmol/L。兩組患者均實施創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)和藥敏實驗，結(jié)合實驗結(jié)果選擇敏感性抗生素進行抗感染治療，同時依據(jù)患者的具體病情給予對癥治療。對照組患者采取常規(guī)的創(chuàng)面治療方法，即對創(chuàng)面藥物進行定期更換，針對糖尿病足潰爛處進行徹底沖洗和清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織進行剪除。患者創(chuàng)面感染得以控制同時生成新的肉芽組織之后，可選擇進行皮瓣手術(shù)或者植皮手術(shù)來修復創(chuàng)面。觀察組患者則采取負壓封閉引流技術(shù)進行治療，首先對出現(xiàn)潰爛部位進行徹底的清創(chuàng)和沖洗，對于已經(jīng)壞死的組織進行清除，應用負壓封閉引流泡沫材料依據(jù)患者創(chuàng)面大小進行修剪，并將其覆蓋在潰瘍面也可填充在潰瘍內(nèi)部，確保材料和潰瘍面能夠緊密接觸且無死腔。醫(yī)用透明貼膜進行密封，并與負壓吸引裝置進行連接。調(diào)控好裝置壓力，通常負壓值為100～150 mmHg，患者引流6～15 d后可適時拆除負壓吸引裝置，并結(jié)合實際情況選擇進行再次清創(chuàng)或者進行植皮修復手術(shù)治療。患者引流期間需要觀察其創(chuàng)面出血情況以及敷料下存在積液與否，同時觀察裝置的密封狀態(tài)等，若發(fā)生異常需要立即處理。

1.3 評估指標

（1）對兩組患者糖尿病足潰瘍的治療效果進行評價，分為顯效：即患者的創(chuàng)面達到完全愈合或者形成瘢痕，創(chuàng)面無滲液情況；有效：創(chuàng)面較治療前明顯縮小，同時出現(xiàn)新生的肉芽組織，創(chuàng)面分泌物較少；無效：創(chuàng)面大小并未改善，且分泌物較多，無新生的肉芽組織或者瘢痕形成。（2）對比兩組患者的創(chuàng)面平均愈合時間。（3）應用WHO-QOL-100生活質(zhì)量評估表對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價，該量表中涵蓋患者的軀體功能、精神狀態(tài)、社會交往、心理健康、軀體疼痛五個不同層面，0～100分，分值與患者的生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)] 描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍治療效果對比

觀察組患者糖尿病足潰瘍的治療總有效率為97.37%，高于同期對照組患者的84.21%，并且兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)面平均愈合時間對比

觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時間為（26.42±5.71）d，顯著短于同期對照組的（43.26±7.95）d，兩組的平均愈合時間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質(zhì)量評分對比

兩組患者治療之前WHO-QOL-100生活質(zhì)量評分均較低 （P＞0.05）；治療之后觀察組患者的WHOQOL-100生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，并且兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后WHO-QOL-100生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n＝38）對照組（n＝38）t值P值62.36±4.21 63.92±3.67 0.916 0.006 3 90.36±7.82 78.52±4.76 8.778 0.000 0

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于糖尿病患者的常見并發(fā)癥，此類患者通過運用常規(guī)的換藥方式治療，其療程較長并且患者的預后效果并不十分理想，再加上治療期間頻繁創(chuàng)面換藥，也進一步增加了患者創(chuàng)面感染的風險，同時也帶來了較大痛苦[2-3]。負壓封閉引流技術(shù)源自德國，是由FIeischmann等人于1993年首次研發(fā)，并于1997年通過了動物實驗以及300例急慢性創(chuàng)面患者臨床實驗，同時也為該技術(shù)的臨床應用提供了臨床依據(jù)以及實驗依據(jù)。負壓封閉引流技術(shù)的應用便捷且操作難度較低，治療效果較為理想，特別是近年來該技術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)外公認的創(chuàng)面治療技術(shù)在臨床中得以廣泛應用。負壓封閉引流技術(shù)的作用機制在于能夠?qū)崿F(xiàn)即時有效的創(chuàng)面引流，能夠緩解創(chuàng)面水腫以及感染，同時該技術(shù)能夠把創(chuàng)面上覆蓋的膿液、壞死脫落組織和滲液等進行及時有效的引流，對于多余液體進行及時清除，確保血管以及淋巴系統(tǒng)等得以重新流通，有助于緩解水腫癥狀，并且能夠降低細菌存活率，減少繁殖培養(yǎng)基，同時封閉負壓引流技術(shù)能夠維持創(chuàng)面始終處于封閉的環(huán)境，能夠避免頻繁換藥而增加創(chuàng)面細菌感染的風險。有研究中，通過對動物進行實驗發(fā)現(xiàn)，通過運用負壓封閉引流技術(shù)，有助于減少動物創(chuàng)面表面的細菌數(shù)量，尤其是能夠減少革蘭陰性菌的數(shù)量。除此之外，該技術(shù)還有助于改善患者創(chuàng)面血運情況，有利于血管的形成，該技術(shù)產(chǎn)生的機械應激可以對細胞分裂產(chǎn)生刺激性作用，促使新生血管的順利形成。同時通過負壓能夠?qū)ρ芫o張度以及血管活性等進行影響和調(diào)節(jié)，通過運用負壓裝置可實現(xiàn)對創(chuàng)面產(chǎn)生機械性加壓，能夠促進區(qū)域血流速度加快。有報道指出[4-5]，通過持續(xù)性負壓吸引，有助于促進創(chuàng)面肉芽組織的生成，同時新生血管以及肉芽組織在持續(xù)性負壓作用之下，可促進其血流量的增加，能夠進一步改善創(chuàng)面愈合情況。除此之外，通過應用負壓封閉引流技術(shù)，可實現(xiàn)對組織及皮膚產(chǎn)生機械性的牽拉作用，能夠?qū)?chuàng)緣產(chǎn)生物理牽拉力，誘導成纖維細胞快速分裂并增生，因此能夠加快創(chuàng)面愈合。除此之外，該技術(shù)還為創(chuàng)面形成了較為濕潤的環(huán)境，防止失活組織大量形成，可促進表皮細胞較快地覆蓋于創(chuàng)面，因此能夠顯著縮短患者創(chuàng)面愈合時間[6-7]。從該次研究結(jié)果來看，觀察組通過應用負壓封閉引流技術(shù)進行治療，該組總體治療有效率明顯高于對照組，同時創(chuàng)面的平均愈合時間顯著短于對照組。這表明，通過應用該技術(shù)有助于提升糖尿病足潰瘍患者的治療效果，有助于促進起潰瘍創(chuàng)面的盡快愈合。除此之外，該次研究中觀察組治療后生活質(zhì)量評分改善效果好于對照組，進一步表明，應用負壓封閉引流技術(shù)能夠顯著提升糖尿病足潰瘍患者的生活質(zhì)量，這對于促進患者的盡快康復有積極的幫助作用。

綜上所述，對于糖尿病足潰瘍患者，以負壓封閉引流技術(shù)治療可取得滿意效果，有助于促進患者潰瘍創(chuàng)面愈合并縮短創(chuàng)面愈合時間，有助于提升患者生活質(zhì)量水平，該治療技術(shù)值得在臨床中應用和推廣。