陳朝芳

（南江縣下兩中心衛(wèi)生院，四川巴中 636648）

隨著人們物質(zhì)水平的提高，食物越來越豐富，導(dǎo)致糖尿病患者也越來越多，糖尿病作為一種內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病足在臨床上的發(fā)病率特別高，這種疾病往往會引起血管病變跟足部神經(jīng)異常，臨床上會引起部分患者足部感染，可引起足部軟組織的破壞跟畸形，甚至會引起足部潰瘍、感染等。據(jù)調(diào)查全世界糖尿病患者已經(jīng)將近2億，而我國糖尿病患者將占全世界患者的1/3，這種病的危害主要來自它的并發(fā)癥，如果不能解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。數(shù)據(jù)顯示，國外3/4的截肢來自糖尿病足，因此，為糖尿病足患者尋找不同的護理方式不僅對其生活質(zhì)量的改善，也可以提高糖尿病足患者的療效。為了研究不同護理干預(yù)對糖尿病足患者的護理效果，該院對2014年2月—2019年2月收治的110例糖尿病足患者采取了兩種不同的護理模式，發(fā)現(xiàn)采取不同護理干預(yù)可以顯著的提升療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文對收治的110例糖尿病足患者進行了研究，隨機均分為兩組各55例。對照組中，29例男性、26例女性，年齡為 54～72 歲，平均年齡為（63.5±1.5）歲，病程5～29年。觀察組中，30例男性、25例女性，年齡為53～74 歲，平均年齡為（64.6±1.7）歲，病程 6～31 年。該次研究告知患者并取得同意，且簽署知情同意書。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：嚴重肝腎功能缺陷者；哺乳期婦女；精神異常無法積極配合者。

1.2 方法

兩組患者入院后接受相同的藥物治療，對照組采取常規(guī)護理模式，具體如下：（1）不要隨意修剪指甲，防止發(fā)生嵌甲；（2）每天睡前用溫水（36℃左右）泡腳10～20 min；（3）天涼了要足部保暖，但是不能用熱水袋或者烤火，以防燙傷；（4）買鞋要舒適、透氣性高得軟底鞋。襪子也要以純棉最佳；（5）氣候干燥時，涂抹潤膚霜，防止足裂；（6）對于感染者進行足部清創(chuàng)，可以使用0.01%呋喃西林溶液或2%的硼酸進行濕敷。

觀察組采取常規(guī)護理的同時增加不同的護理，其中有以下護理措施：（1）衛(wèi)生宣教，進行糖尿病足宣傳教育，讓患者了解防治知識，配合醫(yī)護人員，定期檢測尿糖跟血糖，加強足部護理。（2）飲食護理，飲食護理就是做好患者的飲食護理工作，制定合理的餐食，在保證營養(yǎng)的同時進餐應(yīng)該采取少量多餐，從原本的3/d頓飯?zhí)岣叩?～5/d[1]。在低鹽低脂的同時也要定量，葷素搭配合理，多食用一些有利于降低血糖的食物，例如：洋蔥。減少糖類食物的食用。烹調(diào)應(yīng)采用清蒸、水煮、清炒、涼拌等方式，減少烤、鹵、炸等方式，食鹽控制在6 g/d。（3）足部皮膚護理，觀察患肢溫濕度、皮膚色澤、疼痛、水腫、破損等。（4）運動護理，根據(jù)患者的年齡、病情、體型等對患者進行分類指導(dǎo)，運動應(yīng)該循序漸進，慢跑、騎腳踏車、游泳等都是可以的。（5）心理護理，臨床護理中，護理人員應(yīng)該跟患者相互交流溝通，對患者病情耐心解釋，人有七情，喜、努、悲、憂、思、驚、恐，患者由于病情會產(chǎn)生不正常的心理，在病理跟生理之間反復(fù)會惡性循環(huán)，就會加大病情，因此，糾正患者對此病的認知錯誤，穩(wěn)定患者情緒，減少其心理壓力，避免過度焦慮、驚恐，積極護理。（6）足部創(chuàng)面，如果足部出現(xiàn)化膿性創(chuàng)面，就要清創(chuàng)引流換藥，保持創(chuàng)面干燥清潔，可涂抹龍膽紫、紅外線照射等，2/d，25 min/次[2]。護理人員每天對患者創(chuàng)面進行觀察，把患者患肢抬高。（7）重要熏洗，患者可以根據(jù)自己的情況選擇一些防感染、促愈合的中藥，把中藥放入2 500 mL的水中煎煮25～35 min，將患肢架在盆上，用煎好的藥液熱蒸，注意溫度，避免燙傷，等到藥液不燙的時候，將患肢泡盆里，浸泡20 min左右。（8）舒適鞋襪，糖尿病組患者的下肢靜脈回流阻力大于上肢，如果鞋襪太緊，就會加大患者下肢血流阻力，靜脈回流變慢，導(dǎo)致供血不足；鞋襪太寬松會增加足部靜脈瓣的負荷量，進而影響靜脈回流量的速度，因此，鞋的大小碼合適、透氣性要好，襪口也要寬松，保持鞋襪清潔。（9）按摩足部，由于病變，部分患者出汗減少，足部會非常干燥，尤其在干燥的秋冬季節(jié)，足部容易干裂，干裂會導(dǎo)致潰瘍或者感染，每天對足部進行保濕外加輕柔的按摩，如果足部出汗多，就要用碘伏擦拭腳趾縫，或者在按摩的時候加點兒粗，醋有殺菌的作用。

1.3 觀察指標

無效：患者足部潰瘍、感染等癥狀未緩解；有效：傷口縮小，患者潰瘍面減少一半且化膿性感染得到基本控制，血糖在術(shù)后護理中沒有增高。顯效：潰瘍面愈合，化膿感染消失，有新皮膚長出，血糖控制良好。可從事正常工作?？傆行剩剑@效＋有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件來比較數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n(%)] 表示、計量資料以（±s）表示，用 χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對患者4周的護理，對比兩組患者的總有效率，4周后得到的資料是觀察組總有效率為98.18%，無效的患者只有1例，對照組總有效率83.64%，無效的患者為9例。兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的截肢率為 （0.00%），而對照組的截肢率（1.82%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見下表所示。

觀察組治療總有效率（98.18%）顯著高于對照組（83.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組護理效果對比表[n（%）]

3 討論

糖尿病足作為糖尿病常見的一種并發(fā)癥，常因神經(jīng)系統(tǒng)的病變而導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙和足部軟組織破壞，從而引發(fā)足部問題，糖尿病足的癥狀和體征根據(jù)患者病程的不同有所差異，從輕微的足部疼痛或者潰瘍，到中期潰瘍加重到后期的血管病變甚至神經(jīng)性骨折，對患者的身心和生活質(zhì)量都會產(chǎn)生不良影響，根據(jù)糖尿病足患者制定并采取相應(yīng)的護理措施至關(guān)必要，可以提高患者的相關(guān)知識，飲食干預(yù)可以為患者減少糖類的攝入以防增加病情，足部護理是進行針對性的護理。情志的護理也可以讓患者減輕壓力[3]。

對于糖尿病足的護理，這是一個慢性的護理過程，控制血糖、促進微循環(huán)和改善神經(jīng)功能外，綜合的糖尿病足護理特別重要，糖尿病足的發(fā)病原因是多樣的，目前主要是血管病變、神經(jīng)病變、免疫障礙、胰島素生長因子減少以及循環(huán)障礙等。皮膚潰爛作為糖尿病足的臨床癥狀，因此要防止患者足部感染，除了每天對糖尿病足患者進行常規(guī)護理之外，還要對足部感染進行護理，泡腳的時候觀察是否紅腫、是否有水泡、裂口、擦傷等，創(chuàng)面是否還有分泌物、是否結(jié)痂等。對于嚴重的感染，需要切除潰瘍突出物。中藥熏洗可以對患者氣道通經(jīng)止痛、活血化瘀、清熱解毒、消腫利尿和加快足部血液循環(huán)，對糖尿病足有積極的護理效果。運動護理跟心理護理同樣讓患者的身心起到積極的作用，該次研究從上圖表所知，進行不同護理干預(yù)的觀察組患者總有效率為98.18%，明顯高于對照組的83.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明實施綜合護理有著顯著的護理效果，促進傷口的愈合力，有效的控制糖尿病足患者的病情，觀察組截肢率為（0.00%），對照組截肢率（1.82%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），全面的護理干預(yù)降低了糖尿病足患者的致殘率，減少了糖尿病足患者的不良情緒，增強了患者對治療的信心。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)運用在糖尿病足患者身上，取得了很高的臨床療效，改善了患者的癥狀，降低了患者的致殘率，有助于患者早日恢復(fù)健康，因此，值得臨床推薦。