王廣霞

（山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276000）

當(dāng)今社會(huì)，人們的婚姻觀念悄然發(fā)生著變化，晚婚晚育已成為普遍現(xiàn)象，高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量逐漸增多，生育風(fēng)險(xiǎn)增多。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官恢復(fù)的一個(gè)重要時(shí)期，如何保障高齡初產(chǎn)婦的安全與做好產(chǎn)褥期保健密切相關(guān)。近年來(lái)中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床著廣為應(yīng)用，并取得了較好的臨床治療效果，中藥足浴在產(chǎn)后康復(fù)中同樣具有較好的效果，也是較容易被產(chǎn)婦及其家屬接受的中醫(yī)適宜技術(shù)。該文觀察了2017年1月—2018年12月間中藥足浴配合雷火炙對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科自然分娩的高齡初產(chǎn)婦138例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各69例。 對(duì)照組年齡 36～43 歲，平均年齡（37.5±1.6）歲；孕周 35～42 周，平均孕周（38.5±0.7）周；總產(chǎn)程時(shí)間為12～17 h，平均（13.9±2.1）h；產(chǎn)時(shí)出血量 170～270 mL，平均出血量（201±28）mL。 觀察組年齡 35～42 歲，平均年齡（36.8±1.8）歲；孕周 36～43 周，平均孕周（38.1±0.6）周；總產(chǎn)程時(shí)間 13～17.5 h，平均（14.1±1.5）h；產(chǎn)時(shí)出血量 185～265 mL，平均出血量（210±26）mL。 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組產(chǎn)婦均于分娩當(dāng)天宮頸注射縮宮素10 IU，次日給予縮宮素10 IU加入500 mL液體中靜脈滴注，共用3 d。

1.2.2 健康教育 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后均給予產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)，充分與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行交流溝通，從產(chǎn)婦的飲食、起居、沐浴到嬰兒的哺乳、換尿布等方面，要與產(chǎn)婦及家屬取得一致，從而消除其緊張焦慮的心理，和諧醫(yī)患關(guān)系，使其更好地配合護(hù)理與治療。

1.2.3 中藥足浴 對(duì)照組給予溫水足浴，使用41 cm×30 cm的足浴木桶，加入2 500 mL溫水，水溫保持在39℃～42℃，產(chǎn)婦浸泡雙足 20～30 min，并用雙手揉搓。觀察組采用該院自擬中藥足浴方：黃芪40 g，桂枝15 g，益母草 30 g，當(dāng)歸、川芎各 15 g，路路通 20 g，陳皮、紅花、防風(fēng)各10 g。將上述中藥加入5 000 mL清水，浸泡30 min后，先用大火煮沸，再用小火慢煎20～30 min，使藥液達(dá)到2 500 mL左右，倒入足浴木桶內(nèi)，先熏蒸雙足心 ，待溫度降至39～42℃后，再浸泡雙足20～30 min，并不斷揉搓雙足，要注意保持藥液的溫度。足浴1次/d，連續(xù)使用7 d。觀察組在中藥足浴的同時(shí)給予雷炎炙，采用懸炙法，主要炙足三里和雙陰交二個(gè)穴位，1次/d，炙10 min/次，連續(xù)炙7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于產(chǎn)后第1、3、5天觀察兩組產(chǎn)婦宮底高度、惡露量、食欲及泌乳情況及第1次排氣時(shí)間。惡露量采用計(jì)量產(chǎn)褥墊方法；食欲根據(jù)產(chǎn)婦主訴評(píng)價(jià)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排氣和產(chǎn)后3 d康復(fù)情況比較

見表1。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的第一次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，宮底高度和惡露量明顯小于對(duì)照組，而乳汁分泌量觀察組明顯多于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的食欲明顯好于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排氣和產(chǎn)后3天康復(fù)情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第7 d康復(fù)情況比較

見表2。由表2可見，產(chǎn)后第7 d，觀察組產(chǎn)婦的宮底高度、惡露量低于對(duì)照組，而乳汁分泌量和食欲情況高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第7天康復(fù)情況比較

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后，產(chǎn)婦生理和心理方面恢復(fù)產(chǎn)前狀態(tài)的一段時(shí)間，需6～8周，產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦應(yīng)以休息為主，以促進(jìn)全身器官各系統(tǒng)特別是生殖器官的盡快恢復(fù)。特別是產(chǎn)后第1周，產(chǎn)婦全身各個(gè)系統(tǒng)的變化是最大的，乳房分泌乳汁，子宮復(fù)舊，陰道、外陰和盆底組織的恢復(fù)、血容量減少、胃酸分泌增加、胃腸道張力及蠕動(dòng)恢復(fù)等。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦各系統(tǒng)的變化和恢復(fù)與產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量、情緒變化及健康情況密切相關(guān)。特別高齡初產(chǎn)婦屬于高危妊娠，分娩風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，如產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，惡露時(shí)間延長(zhǎng)，母乳不足，睡眠質(zhì)量降低，產(chǎn)后心理狀況不良等，其產(chǎn)褥期的康復(fù)就顯得尤為重要。

中醫(yī)上有“產(chǎn)后百節(jié)空虛”之說(shuō)，分娩后產(chǎn)婦元?dú)馐軗p，正氣減弱，其病因病機(jī)一為亡血傷津，陽(yáng)氣浮散；二為瘀血內(nèi)阻，氣虛血滯；或百脈空虛，易感外邪，三為外感六淫或飲食房勞所傷，以上病因或單獨(dú)存在或數(shù)種并存導(dǎo)致臟腑功能失常，變生百病。因此，產(chǎn)褥期的調(diào)理應(yīng)以益氣補(bǔ)血、活血化瘀為主。

該文研究的中藥足浴方是根據(jù)黃芪桂枝五物湯加減而成，以黃芪、桂枝為君藥，益氣溫陽(yáng)、和血通經(jīng)，益母草、當(dāng)歸為臣藥，補(bǔ)血活血、散瘀止痛，防風(fēng)、陳皮等為佐藥，該方具有益氣溫經(jīng)、和血通絡(luò)、斂陰止汗、通經(jīng)下乳的功效。人的足底具有大量的穴位和反射區(qū)，通過(guò)足浴可達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體功能的目的，藥物足浴，一方面具溫水足浴的熱刺激，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，另一方面藥物可經(jīng)足部皮膚吸收，達(dá)到全身治療的效果。

雷火灸是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，用艾條通過(guò)懸灸的方法施灸于穴位上，激發(fā)經(jīng)氣，藥物透于穴位內(nèi)，以達(dá)到相應(yīng)的作用。足三里穴能燥化脾濕，生發(fā)胃氣，三陰交穴可健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎，通過(guò)雷火炙法刺激足三里和三陰交穴位，能夠起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅、改善周圍組織血液循環(huán)的作用。此法取穴簡(jiǎn)便，操作容易，效果明顯。

總之，通過(guò)該文的研究發(fā)現(xiàn)中藥足浴配合雷火炙可促進(jìn)子宮收縮，減少惡露，增加母乳，促進(jìn)產(chǎn)褥期康復(fù)，此法簡(jiǎn)單方便，易學(xué)易做，效果良好，產(chǎn)婦及其家屬易接受，可適當(dāng)推廣使用。