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        血管腔內(nèi)介入治療糖尿病足116例分析

        2019-07-30 03:01:34岳衍曉
        關(guān)鍵詞:糖尿病足患肢創(chuàng)面

        岳衍曉

        (濟寧市第一人民醫(yī)院介入放射科,山東濟寧 272000)

        隨著人們生活條件的普遍提高,糖尿病已成為人們身體健康的一大威脅要素,且其并發(fā)癥多而復(fù)雜,其中糖尿病足是糖尿病十分嚴重的并發(fā)癥之一,其發(fā)病機制繁雜牽連甚廣,多表現(xiàn)為下肢潰爛感染,甚者可能導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病足致死率已高達30%,可見該病已嚴重影響到了人們的日常生活及生命健康。由此可見,改善該病治療方案,使其更為完善尤為重要,為此該院選取2016年7月—2018年2月為研究時段,進行了一系列實驗,現(xiàn)報道如下

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該試驗選取該院所收錄的116例糖尿病足患者,其中男66例,女50例,年齡48~72歲,糖尿病史3~16年,所有患者均存在明顯的下肢潰爛感染,足背泛白觸感冰涼等臨床癥狀。該試驗經(jīng)過了患者或患者家屬簽字同意,并且通過了醫(yī)院倫理委員會批準實施。對所有患者入院時均進行CT血管造影檢查,根據(jù)患者所表現(xiàn)的血管狹窄程度等指標(biāo),依照世界衛(wèi)生組織(WHO)所制定的標(biāo)準,對患者進行一個較為詳盡的診斷。排除標(biāo)準:非糖尿病者,嚴重凝血障礙,重要器官嚴重衰竭,造影劑過敏,不依從者。

        1.2 方法

        術(shù)前一周進行常規(guī)的降血糖、降血壓等治療。同時進行抗凝血、抗血小板、擴血管等治療措施。術(shù)中根據(jù)患者病變部位及CTA檢查表現(xiàn)情況,進行目標(biāo)血管的定位。確認后,患者呈側(cè)臥位進行局麻,局麻成功后,應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈,穿刺成功后將血管鞘送入,隨后靜推肝素實施全身抗凝血,通過X-光線成像,我們分別將0.035或0.018英寸導(dǎo)管送入打開血管腔。如若遇到血管嚴重狹窄或閉塞難以送入的情況,則嘗試選用合適的球囊進行擴張,隨后送入自膨式支架。最后,通過造影觀察并記錄血管病變處恢復(fù)情況。術(shù)后3 d內(nèi),皮下注射低分子肝素,12 h/次,2次/d;創(chuàng)面換藥;至少6個月,持續(xù)常規(guī)的抗凝血、抗血小板、降血糖治療。

        1.3 術(shù)后復(fù)診

        分別于術(shù)后1周,1個月,3個月,6個月復(fù)查踝肱指數(shù)(ABI)以評估患肢術(shù)后恢復(fù)情況,同時觀察其他臨床癥狀的改善情況以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

        1.4 療效觀察指標(biāo)

        對比手術(shù)前后臨床癥狀改善情況,包括術(shù)后手術(shù)部位功能運行情況,病變部位是否出現(xiàn)再次狹窄(ABI)等。評價標(biāo)準分為有效、無效兩種。目標(biāo)血管血液流動狀況良好,足背體溫偏高,皮色紅潤,動脈跳動明顯有力,創(chuàng)面愈合情況良好(>80%)或者足背皮色正常,脈搏跳動偏弱,創(chuàng)面部分愈合(40%~60%)為有效;靜息痛明顯甚至難以忍受,足背無脈搏,皮色蒼白,體溫低,創(chuàng)面幾乎無愈合甚至有惡化趨勢為無效。術(shù)后6個月檢查記錄是否產(chǎn)生并發(fā)癥并記錄ABI。

        1.5 統(tǒng)計方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料[n(%)] 表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)前后患肢臨床癥狀表現(xiàn)情況

        共治療患肢120條 (其中48條行血管內(nèi)支架植入手術(shù),72條行PTA),手術(shù)成功率為100.0%(120/120)?;贾?jīng)治療后目標(biāo)血管輸血功能均顯著提高,足背溫度,膚色,脈搏均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。供血改善后創(chuàng)面修復(fù)能力顯著提高?;颊咝g(shù)后 1 周(0.71±0.08)和術(shù)后 1 個月(0.78±0.02)患者的ABI指數(shù)均顯著高于術(shù)前(0.46±0.14),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 患者手術(shù)前后患肢臨床癥狀表現(xiàn)情況比較

        2.2 術(shù)后6月隨訪與并發(fā)癥發(fā)生情況

        隨后6月隨訪率為93.33%(112/120),112條患肢創(chuàng)口在6個月內(nèi)均基本愈合(>80%)。術(shù)后3月和6月患肢血管暢通率為95.54%和92.86%。ABI均值明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。術(shù)后6個月內(nèi)出現(xiàn)穿刺部位血腫3例,予以局部抗凝同時壓迫后好轉(zhuǎn);動脈夾層6例,行支架成形術(shù)后好轉(zhuǎn)。隨訪期間無患者死亡。

        表2 術(shù)后6個月隨訪與并發(fā)癥發(fā)生情況

        3 討論

        糖尿病是一種臨床常見病,臨床多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及體重減輕等,它具有并發(fā)癥多、療效長等特點,糖尿病足便是其眾多并發(fā)癥之一。糖尿病足發(fā)病原因多而復(fù)雜,主要造成足部潰爛感染,嚴重可導(dǎo)致截肢,甚至?xí)斐伤劳?。?jù)統(tǒng)計,糖尿病足患者死亡率高達30%,且該病易反復(fù)難治愈,可見該病已嚴重影響到了患者的正常生活。

        現(xiàn)臨床上血管內(nèi)介入治療糖尿病足已進入了人們的視野。而傳統(tǒng)手術(shù)治療糖尿病足存在風(fēng)險大,創(chuàng)傷大,易反復(fù)等缺點,因此血管內(nèi)介入治療下肢動脈病變具有重大的臨床意義。常用的血管內(nèi)介入治療手段有血管內(nèi)溶栓術(shù),PTA等。由于糖尿病足易造成病灶血管鈣化,使血管狹窄甚至閉塞,造成供血不足,血液潴留引起炎癥性潰爛病變,因此解決患肢缺血問題是術(shù)后癥狀改善,創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵。該次試驗采用的是血管內(nèi)支架植入法配合球囊擴張輔助治療。該次試驗共治療116例病患共120條患肢,患肢均存在明顯的血管狹窄或閉塞癥狀,術(shù)后患者恢復(fù)良好,足背皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤,表皮溫度升高,脈搏強而明顯,血液輸送功能明顯改善,創(chuàng)口愈合情況良好。從6月隨訪結(jié)果看來,患者ABI指數(shù)明顯升高,數(shù)據(jù)穩(wěn)定,起伏不大;存在個別患者出現(xiàn)血管再次狹窄(>50%)的情況;存在極少數(shù)患者出現(xiàn)血腫,動脈夾層等并發(fā)癥出現(xiàn),患者均已得到及時治療處理??傮w來說,近期療效值得肯定。

        綜上所述,血管腔內(nèi)介入治療糖尿病療效好,創(chuàng)傷小,反復(fù)率低,可行性強,并發(fā)癥少,值得在臨床上推廣實施。其短期療效表現(xiàn)良好,但由于研究對象有限,且僅存有6個月的數(shù)據(jù),其長期療效還需進一步研究。

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