王育珊 王淑霞 江 艷 渠林楠 姚 華

(1 新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理院，烏魯木齊市 830000，電子郵箱：34160869@qq.com；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊市 830054)

在慢性非傳染性疾病中，腦卒中是疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，嚴(yán)重影響我國(guó)中老年居民健康。既往研究表明不健康的生活方式可能是引起腦卒中發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一[1]，因此越來(lái)越多的研究開(kāi)始趨向于分析腦卒中的發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素。云健康管理平臺(tái)搭建于醫(yī)院集成平臺(tái)之上，通過(guò)數(shù)據(jù)總線為系統(tǒng)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)支持，以全息視圖為基礎(chǔ)，即基于患者和體檢客戶在院內(nèi)進(jìn)行診療、體檢的信息、問(wèn)卷調(diào)查、院外就診資料回顧等進(jìn)行疾病或高危人群的分類，制定不同類別的健康管理實(shí)施路徑的綜合平臺(tái)。本研究通過(guò)云健康管理平臺(tái)對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行干預(yù)，探討更適宜新疆地區(qū)慢性病人群的有效的健康管理干預(yù)路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1～12月在新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院健康體檢部自愿接受腦卒中高危因素篩查的2 700人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～80歲；(2)腦血管功能積分值<75分[2-4]；(3)至少符合《2011年醫(yī)改重大專項(xiàng)國(guó)家腦卒中高危人群篩查及干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施方案》中腦卒中高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)。① 血壓≥140/90 mmHg或未知；② 患有房顫和心瓣膜??；③ 吸煙；④ 血脂異?；蛭粗?；⑤ 糖尿??；⑥ 缺乏運(yùn)動(dòng)；⑦ 超重或肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥26.0 kg/m2)；⑧ 有卒中家族史。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組，各1 350例。在干預(yù)執(zhí)行期內(nèi)，干預(yù)組失訪10例，拒絕繼續(xù)參加研究10例，對(duì)照組失訪21例，拒絕繼續(xù)參加研究10例。剔除資料不全者，最終納入2 459例研究對(duì)象，其中對(duì)照組1 229例，干預(yù)組1 230例。其中對(duì)照組男721例，女508例，年齡(48.84±16.34)歲；干預(yù)組男695例，女535例，年齡(50.55±17.49)歲；兩組的性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，對(duì)涉及高危個(gè)體的隱私問(wèn)題均遵循保密原則，維護(hù)其合法權(quán)益。

1.2 干預(yù)方案 咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，針?duì)高危個(gè)體的高危因素，制定腦卒中高危人群健康管理方案，干預(yù)組高危個(gè)體在收集到基礎(chǔ)資料后1個(gè)月內(nèi)，通過(guò)云健康管理平臺(tái)預(yù)約其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康教育2次，針對(duì)不同高危個(gè)體的危險(xiǎn)因素設(shè)置不同的健康教育內(nèi)容，后續(xù)每3個(gè)月通過(guò)云健康管理平臺(tái)或現(xiàn)場(chǎng)授課的方式進(jìn)行健康教育。對(duì)照組每年通過(guò)隨訪平臺(tái)進(jìn)行體格檢查、生化指標(biāo)檢查、腦血管功能檢測(cè)等復(fù)查各1次，同時(shí)在領(lǐng)取體檢報(bào)告時(shí)進(jìn)行1次傳統(tǒng)性常規(guī)健康教育(針對(duì)不同高危個(gè)體的危險(xiǎn)因素設(shè)置不同的健康教育內(nèi)容)。兩組干預(yù)周期均為1年。

1.3 觀察指標(biāo) 分別收集兩組高危人群的一般信息、干預(yù)前后的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、健康行為情況等。(1)體格檢查包括清晨空腹測(cè)量身高、體重、血壓等，所有使用的儀器和測(cè)定步驟均按2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)[5]執(zhí)行。(2)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸。(3)健康行為情況包括降壓、降脂、降糖藥物的使用情況，米、面、薯類、肉類及肉制品等膳食結(jié)構(gòu)的攝入情況，每周早餐天數(shù)、每周夜宵天數(shù)等飲食習(xí)慣，平均每天工作時(shí)間、平均每天坐姿時(shí)間、平均每周鍛煉時(shí)間等運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，吸煙情況(吸煙指每天吸一支以上，連續(xù)吸六個(gè)月以上)、飲酒情況(飲酒指飲用5年以上，且過(guò)去1年內(nèi)平均每周飲用1次及以上)，以及情緒狀況、睡眠情況、精神壓力等其他相關(guān)健康信息。(4)腦血管功能檢測(cè)值包括左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈的最小流速(Vmin)、外周阻力(Rv)脈搏波速(Wv)，以及腦功能積分，檢測(cè)儀器為上海神州高特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的腦血管功能檢測(cè)儀，根據(jù)內(nèi)置軟件對(duì)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)M(P25，P75)表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組高危人群的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 干預(yù)前兩組的各項(xiàng)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高危人群的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(x±s)

2.2 干預(yù)前后兩組高危人群的腦血流動(dòng)力學(xué)維度比較 干預(yù)前兩組左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈的脈搏波速度、最小流速、外周阻力，以及腦功能積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有不同程度改善，干預(yù)組左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈的最小流速和腦功能積分均高于對(duì)照組，而左右兩側(cè)的外周阻力均小于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(x±s)

2.3 干預(yù)前后兩組高危人群的健康行為維度比較 干預(yù)前兩組的米面薯類攝入、魚(yú)類攝入、蛋類攝入、蔬菜攝入、夜宵情況、每天工作時(shí)間、飲酒情況、受重大意外困擾情況、情緒對(duì)生活影響情況、降壓藥服用情況、降脂藥服用情況、降糖藥服用情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而兩組的肉類攝入、奶類攝入、豆類攝入、水果攝入、飲水不足、吃早餐數(shù)、每天坐姿時(shí)間、每周鍛煉時(shí)間、吸煙情況、精神壓力情況、睡眠情況等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)后兩組的魚(yú)類攝入、蔬菜攝入、夜宵情況、每周鍛煉時(shí)間、受重大意外困擾情況及情緒對(duì)生活影響情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，其他健康行為指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，且干預(yù)組的各健康行為均較干預(yù)前有所改善。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組的健康行為情況比較[n(%)]

3 討 論

我國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)數(shù)量逐年遞增，2017年健康體檢人次近5億人次，市場(chǎng)容量超過(guò)1 300億元[6]，健康管理方式逐漸呈現(xiàn)多樣化、智能化，關(guān)注點(diǎn)由原來(lái)的健康體檢轉(zhuǎn)至健康管理。就腦卒中高危人群而言，通過(guò)專業(yè)的云健康管理平臺(tái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)，使他們了解自身已經(jīng)存在的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)自身存在的不良生活行為方式，并通過(guò)科學(xué)的健康管理干預(yù)，可降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)病率[7-8]。

高血壓是腦卒中發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，收縮壓或舒張壓增高與腦出血或腦梗死發(fā)病率呈正相關(guān)，其中70%的腦卒中患者血壓>140/90 mmHg[9]。因此需重視腦卒中高危個(gè)體的血壓情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組(均P<0.05)，且均較干預(yù)前有所改善，提示該干預(yù)方案較常規(guī)健康宣教可更有效地控制腦卒中高危人群的血壓水平，或可在一定程度上降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而干預(yù)后兩組的體質(zhì)指數(shù)比較無(wú)差異(P>0.05)，可能與本次研究對(duì)象的工作性質(zhì)有關(guān)，本研究中的高危人群多以公務(wù)員和事業(yè)單位為主(86.2%)，該職業(yè)人群平時(shí)工作壓力較大，久坐時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)熬夜加班，飲食不規(guī)律，常通過(guò)吸煙、酗酒、暴食等方式緩解壓力，因此超重或肥胖控制效果不明顯[10]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這部分人群的健康宣教，建議其吃動(dòng)平衡，保持健康體重，減少久坐的時(shí)間，建議久坐1 h就進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，活絡(luò)筋骨，通過(guò)適量身體活動(dòng)，有效降低腦卒中發(fā)病率[11-12]。

本研究中干預(yù)組經(jīng)過(guò)綜合手段干預(yù)后，除高密度脂蛋白和糖化血紅蛋白外，空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸均有一定程度的降低，提示該干預(yù)方案可有效控制腦卒中高危人群的血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。有學(xué)者[13-15]的研究也證實(shí)有效的干預(yù)手段可控制腦卒中危險(xiǎn)因素。本課題組前期的研究證明[16-17]，腦血管功能積分是腦卒中危險(xiǎn)因素之一。在本研究中，干預(yù)組的左右兩側(cè)的腦血流動(dòng)力學(xué)脈搏波速度、最小流速、外周阻力及腦功能積分指標(biāo)都較干預(yù)前有所改善，而對(duì)照組未見(jiàn)明顯改變，說(shuō)明實(shí)施云健康管理平臺(tái)的干預(yù)方案對(duì)腦卒中高危人群的干預(yù)有效。結(jié)合血壓控制情況可認(rèn)為，經(jīng)過(guò)健康管理平臺(tái)綜合干預(yù)后個(gè)體對(duì)血壓控制效果良好，同時(shí)也在一定程度上改善了腦血管功能。

本研究中，嚴(yán)格按照低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維、禁食腌制品和油炸膳食的飲食原則進(jìn)行飲食管控，并通過(guò)腦卒中高危人群合理膳食相關(guān)知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)健康教育和云健康管理平臺(tái)宣教等方式，干預(yù)后兩組的膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣都有明顯改善，僅個(gè)別指標(biāo)改變不大，可能是由于新疆居民飲食習(xí)慣主要以牛、羊肉為主，對(duì)魚(yú)類或水產(chǎn)品、蔬菜類等不經(jīng)常食用。在運(yùn)動(dòng)習(xí)慣方面，經(jīng)過(guò)干預(yù)后兩組大部分指標(biāo)均有所改善，說(shuō)明健康管理意識(shí)有一定提升。

綜上所述，對(duì)腦卒中高危人群實(shí)施云健康管理平臺(tái)干預(yù)，一方面可提高高危人群的健康管理意識(shí)，使其逐步重視腦卒中危險(xiǎn)因素的控制和預(yù)防；另一方面，可督促其形成科學(xué)有效的健康生活方式，延遲和減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。今后還需進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)研究，探索更完整更有效的慢病危險(xiǎn)人群健康管理路徑，為制定更適宜的健康管理干預(yù)模式提供參考。