孟微 馬新利

1 東北師范大學(xué)人文學(xué)院，長(zhǎng)春，130024；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春，130024

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式反映了個(gè)體對(duì)待問題的心理狀態(tài)，也是影響個(gè)體心理健康的重要調(diào)節(jié)變量[1]。老年糖尿病患者良好的心態(tài)有助于控制血糖和提高生活質(zhì)量，增加社會(huì)支持可提高糖尿病患者血糖自我監(jiān)測(cè)能力[2-3]。通過調(diào)查社區(qū)老年糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀，分析二者之間的關(guān)系，為提高社區(qū)老年糖尿病患者社會(huì)支持度，積極應(yīng)對(duì)疾病，有效地控制血糖和提高生活質(zhì)量提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，對(duì)長(zhǎng)春市4個(gè)區(qū)(凈月開發(fā)區(qū)、朝陽(yáng)區(qū)、南關(guān)區(qū)、二道區(qū))60周歲以上、意識(shí)清楚、自愿參加并能完成調(diào)查的社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷238份，有效回收率為95.20%。

1.2 研究方法

一般情況調(diào)查表。包括性別、年齡、患病時(shí)長(zhǎng)、親屬中是否有醫(yī)護(hù)人員、是否獨(dú)居、同城有無子女。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)。由Feifel H編制，沈曉紅、姜乾金修訂[4]，分為面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，采用Likert-4級(jí)評(píng)分法。得分越高，表明患者越常采用該種應(yīng)對(duì)方式。

領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)。由Zimet等編制，姜乾金等修訂[5]。分為家庭支持(4個(gè)條目)、朋友支持(4個(gè)條目)、其他支持(4個(gè)條目)3個(gè)維度，采用Likert-7級(jí)評(píng)分法。得分越高，表明患者領(lǐng)悟社會(huì)支持度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀

長(zhǎng)春市社區(qū)老年糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式平均得分由高到低依次為：面對(duì)總分(17.86±3.79)，均分(2.23±0.48)；回避總分(14.38±2.68)，均分(2.05±0.38)；屈服總分(9.94±3.08)，均分(1.99±0.62)。傾向采用面對(duì)方式者141人(59.24%)，回避者69人(28.99%)，屈服者28人(11.77%)。

2.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀

長(zhǎng)春市社區(qū)老年糖尿病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持總分(59.15±10.83)，各維度均分由高到低依次為：家庭支持(5.17±0.81)分，朋友支持(4.87±0.77)分，其他支持(4.75±0.75)分。即領(lǐng)悟社會(huì)支持處中等水平，從家庭中獲得的支持最多。親屬中有醫(yī)護(hù)人員者領(lǐng)悟社會(huì)支持度較高，獨(dú)居患者領(lǐng)悟社會(huì)支持度低于非獨(dú)居者，同城有子女的患者領(lǐng)悟社會(huì)支持度高于同城無子女者(見表1)。

表1 不同人口學(xué)特征領(lǐng)悟社會(huì)支持得分比較

2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性

調(diào)查對(duì)象的面對(duì)應(yīng)對(duì)方式與領(lǐng)悟社會(huì)支持及各維度呈正相關(guān)，社區(qū)老年糖尿病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，越容易采用面對(duì)的方式應(yīng)對(duì)疾病?；乇芎皖I(lǐng)悟社會(huì)支持與家庭支持呈負(fù)相關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越低，越容易采取回避的方式。屈服與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及各維度呈負(fù)相關(guān)，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越低，越容易采取屈服的方式應(yīng)對(duì)疾病(見表2)。

表2 社區(qū)老年糖尿病患者應(yīng)對(duì)方式與領(lǐng)悟社會(huì)支持相關(guān)性分析(n=238,r)

注：*為P<0.01。

3 討論

3.1 老年糖尿病患者常采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式

調(diào)查結(jié)果表明，老年糖尿病患者能夠以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)獲得治療信息并積極參與疾病治療，與路英慧等的研究結(jié)果相似[6]。但面對(duì)得分(17.86±3.79)低于常模(20.74±3.72)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.93,P<0.01)[4]?；乇芎颓梅窒鄬?duì)較低，也高于常?；乇?14.09±2.21)分，屈服(8.65±2.81)分，其中屈服得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.34，P<0.01)[5]。糖尿病患者采取消極的應(yīng)對(duì)方式易增加心理痛苦程度[7]。自我感覺負(fù)擔(dān)可以正向預(yù)測(cè)屈服、回避應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，改善社區(qū)老年糖尿病患者心理狀況，幫助患者積極面對(duì)疾病，促進(jìn)身心健康。

3.2 老年糖尿病患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持處中等水平

結(jié)果顯示，長(zhǎng)春市老年糖尿病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持3個(gè)維度中，得分最低的是其他支持(包括同事、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員等的支持)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與社區(qū)老年糖尿病患者溝通交流，主動(dòng)提供疾病治療的相關(guān)信息，幫助其樹立信心，提高社會(huì)支持度。給老年糖尿病患者提供護(hù)理支持能夠使患者更好地控制血糖并改善營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的支持度，進(jìn)行健康宣教、飲食護(hù)理指導(dǎo)和心理支持等，提高老年糖尿病患者自我控制血糖的能力，改善身體健康狀況。親屬中是否有醫(yī)護(hù)人員也影響老年糖尿病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持度，這是因?yàn)榭梢詮尼t(yī)護(hù)人員的親友中得到更多疾病治療、護(hù)理的知識(shí)的幫助。獨(dú)居老年糖尿病患者領(lǐng)悟社會(huì)支持度較低，與陳瑜的研究結(jié)果相似[9]。獨(dú)居患者身邊缺乏照顧者，當(dāng)遇到困難時(shí)無法及時(shí)獲得幫助和宣泄情緒，感受到的支持較少。同城有子女的老年糖尿病患者因子女能夠經(jīng)?；丶铱赐?，獲得一定的幫助和支持，領(lǐng)悟社會(huì)支持度較高。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注子女不在同城的獨(dú)居老年糖尿病患者，進(jìn)行家訪和疾病治療指導(dǎo)，提高患者領(lǐng)悟社會(huì)支持度。

3.3 老年糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與領(lǐng)悟社會(huì)支持存在相關(guān)性

與一些研究結(jié)果相似，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)與領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度呈正相關(guān)[10-11]。這可能是因?yàn)橹С侄雀叩幕颊?，與家人、朋友、醫(yī)護(hù)人員、病友等溝通較多，可以獲得更多關(guān)于疾病治療正面信息，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的方式對(duì)待疾病，減少糖尿病患者痛苦等不良情緒反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量[12]。家庭支持有助于改善老年糖尿病患者的心理狀態(tài)[13]。本研究中回避和領(lǐng)悟社會(huì)支持與家庭 支持呈負(fù)相關(guān)，說明領(lǐng)悟社會(huì)支持度較低的老年糖尿病患者，容易采取回避的消極方式面對(duì)疾病。因此，家庭成員應(yīng)給予老年糖尿病患者更多的關(guān)懷，幫助樹立信心，維持良好心態(tài)，避免回避疾病等消極行為。屈服與領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度呈負(fù)相關(guān)，說明領(lǐng)悟社會(huì)支持度較低的老年糖尿病患者，獲得的幫助和支持較少，表現(xiàn)較為消極。家庭支持有助于改善老年糖尿病患者自我管理行為[14]。家庭成員可以幫助老年糖尿病患者學(xué)會(huì)自我管理，增加自信心。社區(qū)支持在提高老年糖尿病患者疾病認(rèn)知和行為管理能力方面也有積極的作用。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)老年糖尿病患者開展健康教育，改善對(duì)疾病的認(rèn)知，避免屈服等不良應(yīng)對(duì)方式，采取合理行為有效地控制糖尿病。