周明華 馮毅

1 遵義醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心，遵義，563003；2 瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，瀘州，646000

貴州省地處我國西南內(nèi)陸經(jīng)濟(jì)相對欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地理環(huán)境復(fù)雜，民族眾多，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展區(qū)域間不平衡。衛(wèi)生資源合理投入和配置有利于提高居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性[1]，直接關(guān)系到居民對衛(wèi)生資源的平等獲得和利用[2]，進(jìn)而促進(jìn)居民的健康。本文通過研究貴州省衛(wèi)生人力資源配置的公平性，為衛(wèi)生行政部門決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

從2012-2017年《貴州衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》中提取衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)，人口數(shù)和地理面積數(shù)來源于2012-2017年《貴州統(tǒng)計年鑒》。

1.2 研究方法

選用2011-2016年衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)、技師(士)和管理人員作為評價指標(biāo)，采用統(tǒng)計描述、基尼系數(shù)(Gini coefficient)和泰爾指數(shù)(Theil index)對衛(wèi)生資源的公平性進(jìn)行評價。

將貴州省分為黔中經(jīng)濟(jì)區(qū)(貴陽市、遵義市和安順市)，非民族地區(qū)(六盤水市、畢節(jié)市和銅仁市)和少數(shù)民族地區(qū)(黔南布依族苗族自治州、黔西南布依族苗族自治州和黔東南苗族侗族自治州)，對區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師等主要衛(wèi)生資源進(jìn)行泰爾指數(shù)分析。其中，Pi為各地區(qū)人口占總?cè)丝诘谋戎?，Yi為各地區(qū)人口所擁有的衛(wèi)生資源占衛(wèi)生資源總數(shù)的比重[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生人力資源數(shù)量配置狀況

2016年衛(wèi)生人力資源每千人口擁有衛(wèi)生資源數(shù)分布，貴陽市除了鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員外，其余指標(biāo)均高于其他市(州)，且前3項指標(biāo)，即衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士，要高出很多。畢節(jié)市除了鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、管理人員數(shù)偏高外，其他指標(biāo)均最低(表1)。

2016年衛(wèi)生人力資源按每平方千米擁有的衛(wèi)生資源數(shù)分布，貴陽市除了鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員外，其余指標(biāo)均高于其他市(州)，且前3項指標(biāo)，即衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士，要高出很多。黔東南州和黔南州的所有指標(biāo)的排名靠后(表2)。

2.2 衛(wèi)生資源配置的公平性

2011-2016年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員按人口配置的基尼系數(shù)處于0.2以下，為高度平均；其余資源從0.2以上逐漸降到了以下，資源配置不斷優(yōu)化。除鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員外，其余的6年間的基尼系數(shù)基本處于下降趨勢(表3)。

表1 2016年貴州省每千人口擁有衛(wèi)生資源數(shù)分布(人)

表2 2016年貴州省每平方千米擁有衛(wèi)生資源數(shù)分布(人)

表3 2011-2016年貴州省衛(wèi)生資源按人口分布基尼系數(shù)

2011-2016年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的基尼系數(shù)在0.2以下，分配高度平均；管理人員從2011年的0.354下降到2013年的0.273，到2016年又上升到0.315，分配相對合理；其他衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)大部分時候在0.2-0.3之間，分配相對平均。除管理人員外，其余的6年間的基尼系數(shù)基本處于下降趨勢(表4)。

表4 2011-2016年貴州省衛(wèi)生資源按地理分布基尼系數(shù)

衛(wèi)生人力資源的泰爾指數(shù)在0.010-0.047之間，配置的公平性較好。除鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員以外，其余人力資源的泰爾指數(shù)呈下降趨勢，說明衛(wèi)生人力資源實現(xiàn)了優(yōu)化配置，這與基尼系數(shù)的結(jié)果是一樣的；區(qū)域內(nèi)的泰爾指數(shù)小于區(qū)域間的泰爾指數(shù)，說明衛(wèi)生人力資源的不公平性主要來自于區(qū)域間(表5)。

區(qū)域間泰爾指數(shù)對總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率基本上超過了60%，表明區(qū)域間的差異是衛(wèi)生人力資源不公平性的主要原因。衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊護(hù)士和管理人員的貢獻(xiàn)率呈上升趨勢，區(qū)域間的不公平性在逐漸加劇；其余人力資源的貢獻(xiàn)率變化較小(表6)。

3 討論

3.1 貴州省衛(wèi)生人力資源總體缺口明顯

國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》規(guī)定每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2.5人、注冊護(hù)士數(shù)為3.14人，目前只有貴陽市能夠達(dá)到要求，其余市(州)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師每千人口在2.1人以下，注冊護(hù)士每千人口在2.8人以下，差距明顯。從全國各項衛(wèi)生資源指標(biāo)的平均值來看，目前只有貴陽市的衛(wèi)生人力資源配置總體上略高于全國平均水平，其余地區(qū)，特別是畢節(jié)市、黔西南州等市州遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國衛(wèi)生資源配置的平均值。貴州省衛(wèi)生人力資源總體缺口明顯，長期以來，西部地區(qū)和全國相比衛(wèi)生資源比較缺乏，而貴州在全國排名靠后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)空編率高；衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理，有限的衛(wèi)生資源集中在貴陽、遵義等地方，導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生資源貧乏。因此“十三五”期間應(yīng)該有針對性地加大財政投入，加強(qiáng)大專院校建設(shè)，促使醫(yī)學(xué)院校提升學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量；改善衛(wèi)生人員的工作環(huán)境，提高衛(wèi)生人員待遇；同時，制定優(yōu)惠政策引進(jìn)高層次人才或?qū)W科帶頭人等，以達(dá)到衛(wèi)生資源規(guī)劃的總體目標(biāo)[5]。

表5 2011-2016年貴州省衛(wèi)生資源泰爾指數(shù)

表6 2011-2016年貴州省衛(wèi)生資源泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率(%)

3.2 資源按人口配置公平性優(yōu)于按地理分布，且基尼系數(shù)基本處于下降趨勢

從總體上看，基尼系數(shù)按地理分布的值大于按人口分布的值，這說明衛(wèi)生資源配置公平性按地理分布比按人口分布相對較差，即按人口分布的公平性更好。這與長期以來衛(wèi)生資源的配置以每千人口擁有量為標(biāo)準(zhǔn)，而較少考慮到地理因素有關(guān)[6]。貴州省醫(yī)療資源相對集中在人口密集的中心城市(如貴陽)，部分少數(shù)民族地區(qū)，如黔東南州和黔南州由于偏遠(yuǎn)且地廣人稀，衛(wèi)生資源相對缺乏(每平方千米擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)在0.3人以下，注冊護(hù)士在0.3人以下)，區(qū)域之間差距顯著，主要原因是行政部門宏觀調(diào)控力度不夠，從而導(dǎo)致人力資源結(jié)構(gòu)失衡[7]。因此衛(wèi)生行政部門應(yīng)該對少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)行政策傾斜，培養(yǎng)民族醫(yī)藥衛(wèi)生人才。各項衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)均在0.3以下，分配相對平均；其中衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師等主要衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)在0.2以下，分配高度平均；除管理人員外其他資源按地理分布的基尼系數(shù)從2011年的0.4以下逐漸下降到了2016年的0.3以下，與汪俊華等人對貴州省2007-2010年衛(wèi)生資源配置基尼系數(shù)的研究相比較[8]，基尼系數(shù)進(jìn)一步下降，這說明衛(wèi)生人力資源的配置逐漸得到了優(yōu)化。

3.3 區(qū)域間的差異是衛(wèi)生人力資源不公平性的主要原因

貴州省衛(wèi)生人力資源的泰爾指數(shù)總體較低，資源配置比較公平，但是區(qū)域間的泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率超過了60%，這表明地區(qū)間的差異性大于地區(qū)內(nèi)部的差異性。受地理位置、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平及政策因素的影響，少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生人力資源是最缺乏的，更多的衛(wèi)生資源集中在經(jīng)濟(jì)條件較好的黔中經(jīng)濟(jì)區(qū)，導(dǎo)致地區(qū)之間的差異性較大，這與柴源等人的研究結(jié)果類似[9]。衛(wèi)生技術(shù)人員、注冊護(hù)士和管理人員的貢獻(xiàn)率從60%以上上升到了70%以上，部分衛(wèi)生人力資源區(qū)域間的不公平性在逐漸加劇，更容易造成兩極分化。因此，要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源向少數(shù)民族地區(qū)傾斜，加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍[10]；同時，積極完善三級醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的輻射作用，努力實現(xiàn)“大病不出縣”。