于芳 郝模 李程躍 鄭文貴 陳菲 張政 賈海藝林振平 李伯陽(yáng) 沈群紅 郝超 陳政 張建華

1 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，濰坊，261053；2 健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；3 “健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)調(diào)創(chuàng)新中心，濰坊，261053；4 復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海，200032；5 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶，400016；6 南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，南京，211166；7 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；8 清華大學(xué)公共管理學(xué)院，北京，100084；9 常州市疾病預(yù)防控制中心，常州，213003；10 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生管理分會(huì)基層公共衛(wèi)生管理學(xué)組，上海，201800

婦女保健信息利用主要指利用婦女保健信息系統(tǒng)識(shí)別影響婦女健康的問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上展開(kāi)預(yù)測(cè)預(yù)警，針對(duì)婦女健康問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)提出干預(yù)措施，對(duì)干預(yù)措施和效果進(jìn)行評(píng)估。有效利用婦女保健信息，即能實(shí)時(shí)分析利用各類信息，及時(shí)準(zhǔn)確把握公眾的健康需要與變化，提供預(yù)測(cè)與預(yù)警，支撐快速反應(yīng)和科學(xué)決策[1]，是建設(shè)婦女保健信息系統(tǒng)的重要目的[2-3]。北京、上海信息化建設(shè)水平一直處于全國(guó)前列[4]，其婦女保健信息系統(tǒng)的建設(shè)和利用情況具有典型性和示范性。北京、上海于2004年開(kāi)始建立基于個(gè)案管理的婦幼保健信息系統(tǒng)，在多年運(yùn)行過(guò)程中收集了海量數(shù)據(jù)信息，但信息利用效果如何，是否起到了支撐決策、促進(jìn)婦女健康保健的作用，還缺乏科學(xué)評(píng)估和量化研究。本研究通過(guò)分析京滬兩地婦女保健信息有效利用的現(xiàn)狀與差異，探索信息有效利用對(duì)促進(jìn)婦女健康的作用，揭示婦女保健信息有效利用的量化表達(dá)和實(shí)現(xiàn)路徑。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)京滬信息有效利用的程度分析主要是通過(guò)分析京滬利用婦女保健信息系統(tǒng)對(duì)已經(jīng)展開(kāi)監(jiān)測(cè)的具體婦女健康問(wèn)題識(shí)別、預(yù)警、提出干預(yù)措施、開(kāi)展干預(yù)措施的效果評(píng)估等4方面的程度來(lái)綜合衡量。而判斷京滬信息有效利用程度，主要是分析利用信息系統(tǒng)公開(kāi)發(fā)布的識(shí)別、預(yù)警、提出干預(yù)措施、干預(yù)措施效果評(píng)估的信息資料和文獻(xiàn)數(shù)量。信息資料主要來(lái)源于京滬兩地婦女保健信息系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)、政府公開(kāi)發(fā)布的與婦女保健相關(guān)的政策文本、衛(wèi)生年鑒資料和相關(guān)統(tǒng)計(jì)公報(bào)、涉及京滬兩地婦女保健的相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)等。數(shù)據(jù)收集和摘錄均采用重測(cè)信度法檢驗(yàn)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC=0.963，收集的資料可信度較高。

1.2 研究方法

信息有效利用的量化計(jì)算，主要采用政策文本分析方法：①針對(duì)每一個(gè)具體的婦女保健問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)，系統(tǒng)收集政策文本和相關(guān)文獻(xiàn)，分析識(shí)別信息、預(yù)警信息、干預(yù)信息、評(píng)估信息的數(shù)量、頻次和覆蓋面，計(jì)算判斷每一個(gè)具體婦女保健問(wèn)題相關(guān)信息的利用程度；②對(duì)某一類問(wèn)題的信息有效利用程度進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，判斷該類問(wèn)題相關(guān)信息的有效利用程度，依次得出3類問(wèn)題的信息有效利用程度；③對(duì)各類問(wèn)題的信息利用程度進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，得出整個(gè)婦女保健領(lǐng)域信息有效利用的程度。

根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型指導(dǎo)本研究的理論分析與討論[5]，確定問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)-婦女保健信息反饋-信息的利用和表達(dá)-婦女健康結(jié)果之間的邏輯框架和因果關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EXCEL2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，縱向、橫向比較京滬信息有效利用程度。對(duì)京滬信息有效利用程度與孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 京滬婦女保健信息有效利用程度

由表1相關(guān)信息利用程度的變化結(jié)合圖1可見(jiàn)，自2004年以來(lái)京滬兩地婦女保健信息的利用程度呈上升趨勢(shì)，但總體水平不高，2017年僅為7.46%和3.93%。北京的婦女保健信息利用程度先經(jīng)過(guò)2005年的短暫下降，再由2005年的3.55%逐漸提升到2017年的7.46%；而上海則由2004年的0.00%持續(xù)提升到2017年的3.93%。說(shuō)明京滬兩地婦女保健信息利用均不充分，從京滬兩地識(shí)別、預(yù)警、干預(yù)、評(píng)估信息利用程度和綜合利用程度的對(duì)比來(lái)看，北京婦女保健信息利用水平明顯高于上海。經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Mann-Whitney U=11.000，P=0.000，兩地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明近年來(lái)隨著京滬兩地政府不斷重視婦女保健信息系統(tǒng)的建設(shè)，婦女保健信息系統(tǒng)已對(duì)大部分婦女問(wèn)題展開(kāi)監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)收集監(jiān)測(cè)信息[6-8]，對(duì)收集上來(lái)的信息展開(kāi)了風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)警、干預(yù)、干預(yù)措施評(píng)估，其綜合利用程度也不斷提升，但提升速度相對(duì)緩慢。

表1 2004-2017年京滬婦女保健信息有效利用的程度分析(%)

圖1 京滬婦女保健信息有效利用程度與孕產(chǎn)婦死亡率趨勢(shì)

2.2 京滬婦女保健信息利用程度與孕產(chǎn)婦死亡率的相關(guān)分析

由表2可見(jiàn)，兩地婦女保健信息的綜合利用程度與孕產(chǎn)婦死亡率均沒(méi)有相關(guān)性，但上海識(shí)別信息的利用程度、北京預(yù)警信息的利用程度均與孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為-0.565和-0.669，P<0.05)，說(shuō)明上海婦女保健識(shí)別信息的利用程度越高孕產(chǎn)婦死亡率越低、北京預(yù)警信息的利用程度越高孕產(chǎn)婦死亡率越低。其他信息的利用程度與孕產(chǎn)婦死亡率沒(méi)有相關(guān)性。

表2 京滬婦女保健信息有效利用程度與孕產(chǎn)婦死亡率的相關(guān)分析

3 討論

3.1 婦女保健信息有效利用程度逐年波動(dòng)增長(zhǎng)且水平較低，難以支撐健康結(jié)果的改善

信息資源管理最終的目的是實(shí)現(xiàn)信息資源的有效利用，強(qiáng)化婦女保健與健康服務(wù)決策[9]，有效支持并改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)與服務(wù)管理[10-11]。若能利用信息資源及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)警、提出干預(yù)措施、評(píng)估干預(yù)效果，能為管理運(yùn)行機(jī)制、組織體系建設(shè)提供有力支持，優(yōu)化服務(wù)過(guò)程，促進(jìn)婦女保健工作效果的優(yōu)化[11-12]。而2004年以來(lái)，京滬婦女保健領(lǐng)域信息有效利用的程度逐年緩慢波動(dòng)增長(zhǎng)且水平較低，且與孕產(chǎn)婦死亡率也未呈現(xiàn)相關(guān)性。提示京滬婦女保健信息系統(tǒng)對(duì)信息未能有效利用，影響了婦女保健服務(wù)過(guò)程的優(yōu)化，因此最終未能體現(xiàn)出其對(duì)婦女保健工作效果的支撐作用[11]。并行研究中，上海管理監(jiān)控機(jī)制的可行程度由2004年的13.22%僅提升至2017年的19.67%，組織體系中各部門職責(zé)可考核程度僅由12.5%提升至17.9%，服務(wù)功能的健全程度由73.1%下降至2006年的70.0%，又緩慢上升至2016年的78.4%，2017年降至76.6%[13]，也佐證了上述結(jié)果的可信性。盡管如此，不斷完善兩地婦女保健信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)信息的深度挖掘和有效利用至關(guān)重要。適宜的婦女保健體系應(yīng)能實(shí)時(shí)分析利用各類信息，及時(shí)準(zhǔn)確把握公眾的健康需要與變化，提供預(yù)測(cè)與預(yù)警，支撐快速反應(yīng)和科學(xué)決策。

北京信息有效利用程度高于上海，但孕產(chǎn)婦死亡率卻也高于上海，提示了北京未能把信息有效利用的領(lǐng)先轉(zhuǎn)化為健康結(jié)果上的優(yōu)勢(shì)。并行研究可見(jiàn)，2017年京、滬組織體系的健全程度分別為50.6%、64.6%，管理與監(jiān)控機(jī)制完善程度分別為46.1%、57.9%，功能服務(wù)的健全程度分別為71.6%、76.6%[14]，以上因素北京均低于上海，婦女健康結(jié)果的優(yōu)化受組織、管理、服務(wù)提供等因素的綜合影響更大。

3.2 婦女保健信息系統(tǒng)支撐不足、管理模式落后等原因造成信息有效利用程度較低

文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，北京市婦女保健信息系統(tǒng)由于某些遠(yuǎn)郊區(qū)網(wǎng)絡(luò)條件不理想、醫(yī)院信息系統(tǒng)支撐不夠等客觀原因[15]，加之有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然實(shí)行條塊分割式的管理模式[16]，造成基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的數(shù)據(jù)研究與業(yè)務(wù)預(yù)測(cè)等功能發(fā)揮不足，信息資源利用程度比較低，決策者無(wú)法及時(shí)掌控各種準(zhǔn)確有效的信息，無(wú)法為改進(jìn)婦女保健工作服務(wù)。因而兩地政府、主管部門及服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)大力整合信息資源，提高各種信息資源的利用程度，用于發(fā)揮婦女保健信息系統(tǒng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測(cè)預(yù)警，提出干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)估的功能，促進(jìn)四者形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，為改進(jìn)婦保管理與服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)?jì)D女保健信息系統(tǒng)的建設(shè)、提升婦女健康效果提供資源保障[17]。

3.3 婦女保健信息有效利用的量化表達(dá)和實(shí)現(xiàn)路徑

本研究通過(guò)對(duì)婦女保健信息系統(tǒng)識(shí)別、預(yù)警、干預(yù)和干預(yù)效果評(píng)估程度4方面綜合量化探索信息有效利用的程度，結(jié)果表明該方法可以科學(xué)地反映信息有效利用的科學(xué)內(nèi)涵；且數(shù)據(jù)來(lái)源于京滬公開(kāi)發(fā)布的歷年政府信息和文獻(xiàn)資料，具有較好的可比性，操作性強(qiáng)，客觀公正。因此，該綜合量化方法能客觀比較不同地區(qū)婦女保健信息有效利用的水平和差異，建議推廣應(yīng)用于公共衛(wèi)生體系其他領(lǐng)域，如傳染病防制和突發(fā)應(yīng)急等領(lǐng)域，驗(yàn)證其科學(xué)性。

本研究存在一定的局限性，在后續(xù)研究中，尚需繼續(xù)探索利用如多因素回歸等方法來(lái)明確信息有效利用程度對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率的具體貢獻(xiàn)程度，尚需尋找可衡量婦女全生命周期健康的指標(biāo)反映婦女健康水平。