韓梅 李淑春 張佳璐 王宇

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1斜視與小兒眼病科，吉林 長春 130041； 2骨康復(fù)疼痛科)

青光眼是以視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損及視力下降為主要特征的疾病，原發(fā)性青光眼的主要致病原因?yàn)椴±硇匝蹓涸龈呒耙暽窠?jīng)供血不足〔1～3〕。青光眼濾過術(shù)又稱小梁切除術(shù)，已廣泛用于青光眼的治療，但是最終手術(shù)成功與否與濾過泡形成有密切關(guān)聯(lián)。本文旨在探討青光眼濾過術(shù)后進(jìn)行眼球按摩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2018年5月吉林大學(xué)第二醫(yī)院收治的青光眼患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組70例，男29例，女41例，年齡(66.03±6.51)歲；病程(5.01±1.02)個月；急性閉角型青光眼42例，慢性閉角型青光眼26例，繼發(fā)性青光眼2例。對照組70例，男30例，女40例，年齡(67.11±6.49)歲；病程(5.02±1.00)個月；急性閉角型青光眼40例，慢性閉角型青光眼27例，繼發(fā)性青光眼3例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷明確；(2)均有不同程度眼壓增高、視力下降；(3)可伴有疼痛；(4)患者及其家屬對本研究知情同意。治療前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他眼部疾病引起的眼壓升高；(2)不能耐受麻醉者；(3)先天性青光眼及糖皮質(zhì)激素性青光眼；(4)不能接受隨訪者。兩組年齡、性別、疾病分型及病程等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均行青光眼濾過術(shù)治療，術(shù)后對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括臥床休息，避免打噴嚏、用力咳嗽，保護(hù)術(shù)眼、注意用眼衛(wèi)生等〔4～7〕。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予眼球按摩，在術(shù)后3 d即可進(jìn)行。指導(dǎo)患者向下注視，用拇指在上瞼緊貼眼球位置壓迫眼球，力度適中，壓3 s、停3 s，裂隙燈下觀察前房及濾過泡情況，發(fā)現(xiàn)前房變淺停止按摩〔8～10〕。2次/d，每次按摩10～20下；在術(shù)后6 d增加按摩次數(shù)及頻率，連續(xù)按摩4 w〔11～13〕。兩組隨訪時間均為6個月，指導(dǎo)患者按時復(fù)診〔14〕。

1.3觀察指標(biāo) (1)眼壓：術(shù)前及術(shù)后1個月進(jìn)行眼壓測定〔15〕。(2)濾過泡形成率：在術(shù)后6個月觀察功能型濾過泡形成情況。(3)數(shù)字法疼痛評估法(NRS)評分：在術(shù)后即刻及出院時進(jìn)行NRS評分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛感越強(qiáng)〔16〕。(4)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的生活質(zhì)量量表(QOL)-100評分：包括6個領(lǐng)域、24個方面，均為正向得分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好〔17〕。(5)術(shù)后及隨訪過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組眼壓及QOL-100評分變化 術(shù)前，兩組眼壓及QOL-100評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個月，觀察組眼壓明顯低于對照組，QOL-100評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組濾過泡形成率比較 觀察組功能型濾過泡形成率〔65例(92.86%)〕明顯高于對照組〔57例(81.43%)，χ2=4.08，P=0.04〕。

2.3康復(fù)前后NRS評分比較 青光眼濾過術(shù)后即刻，兩組眼部NRS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在經(jīng)過不同的康復(fù)措施后，觀察組NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組眼壓、QOL-100評分比較

表2 兩組NRS評分比較分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，n=70)

3 討 論

青光眼若未得到及時的治療，視力將進(jìn)行性下降，是導(dǎo)致失明的主要眼病之一。青光眼后視野逐漸局限及視力下降，干擾患者的日常生活，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。青光眼濾過術(shù)中將小梁切斷，建立房水引流新途徑，恢復(fù)房水循環(huán)，從而降低眼壓；而術(shù)后濾過泡瘢痕化是手術(shù)失敗的主要原因。眼球按摩是促進(jìn)功能型濾過泡形成的有效方法〔18，19〕。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組眼壓均有明顯下降，提示小梁切除后，建立了前房至結(jié)膜的永久性流出通道，恢復(fù)了房水循環(huán)，降低了眼壓，緩解了視神經(jīng)的供血及其壓力，進(jìn)而逐漸恢復(fù)視力〔20～22〕。經(jīng)過眼球按摩，眼球下部區(qū)域的壓力經(jīng)過表皮層傳遞到鞏膜瓣，適當(dāng)?shù)膲毫κ轨柲ぐ晗蛲獯蜷_，房水在循環(huán)中改變方向，向外呈單向流出，房水在流經(jīng)過程中對濾過通道內(nèi)的血凝塊、滲出物等形成沖刷，抑制手術(shù)局部增生因子的聚集，減輕瘢痕及纖維結(jié)締組織的形成，進(jìn)而產(chǎn)生更好的降低眼壓作用。

濾過泡的形成表明房水順利地引流至結(jié)膜下，濾過泡不能成功形成的因素較多，如：①虹膜、睫狀體、晶狀體等的脫出，嵌頓于濾過口內(nèi)；②在進(jìn)行濾過術(shù)治療時，鞏膜上手術(shù)切口太??；③濾過口在術(shù)后被血凝塊、結(jié)締組織或炎癥滲出物堵塞等。功能型濾過泡形成是恢復(fù)視力的重要條件，術(shù)后濾過泡瘢痕化，可以認(rèn)為青光眼濾過術(shù)失敗。術(shù)后眼球按摩增加了鞏膜的壓力，鞏膜瓣打開，房水流過，使鞏膜手術(shù)切口愈合時間延長，為濾過泡的形成增加了時間；同時房水帶走術(shù)后眼內(nèi)形成的異物，阻礙濾過泡的瘢痕化，促進(jìn)功能性濾過泡的形成。但是，術(shù)后眼球按摩同樣可能對濾過泡產(chǎn)生破壞，在按摩過程中，用力過大或者未動態(tài)觀察前房及濾過泡情況，有可能導(dǎo)致濾過泡破裂，因此應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下規(guī)范化進(jìn)行。

急性閉角型青光眼患者可有眼脹、眼痛等表現(xiàn)，青光眼患者術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷仍可有眼部疼痛，影響患者的舒適感，降低了患者的生活質(zhì)量。觀察組患者因眼壓降低幅度更大、功能型濾過泡形成更好，所以疼痛更輕，患者的生活質(zhì)量也高于對照組。眼球按摩在實(shí)施過程中，對眼周部分穴位形成點(diǎn)、壓按摩效果，促進(jìn)了眼部的血液循環(huán)，通暢經(jīng)絡(luò)，推動氣血的運(yùn)行，潤養(yǎng)眼部神經(jīng)與肌肉，對眼部功能形成整體的、有序的調(diào)整，進(jìn)而緩解了眼部疼痛；同時，適當(dāng)?shù)耐獠繅毫扇趸弁吹纳窠?jīng)傳導(dǎo)，降低神經(jīng)敏感性，達(dá)到緩解疼痛的效果。

淺前房是青光眼濾過術(shù)后早期的最常見的并發(fā)癥，其原因有房水濾過過暢、房水在循環(huán)過程中出現(xiàn)結(jié)膜瓣滲漏等，觀察組有1例患者因眼球按摩時用力過大致使結(jié)膜瓣易位出現(xiàn)結(jié)膜瓣滲漏，經(jīng)過加壓包扎后緩解。前房混血多是因?yàn)闇\層鞏膜出血流入前房，少量出血可自行吸收，大量出血應(yīng)進(jìn)行前房沖洗。青光眼患者術(shù)前長期的藥物治療及手術(shù)損傷、高眼壓等均可導(dǎo)致虹膜睫狀體炎，可給予局部滴眼或結(jié)膜下注射治療，均能達(dá)到治療效果。角膜上皮水腫是因?yàn)樾g(shù)中角膜的暴露時間過長、麻醉藥物使用過量或者術(shù)后過度包扎等，做好術(shù)前、術(shù)后的防護(hù)工作可有效降低角膜上皮水腫的發(fā)生。

綜上，眼球按摩能有效降低青光眼濾過術(shù)后患者的眼壓，緩解患者術(shù)后疼痛，提高功能型濾過泡的形成，提高患者的生活質(zhì)量。