劉宇 賈松偉 楊峰

(南陽醫(yī)學高等專科學校，河南 南陽 473000)

高血壓腦出血常見于老年人，臨床調查顯示其發(fā)病率呈不斷上升趨勢，可明顯增加致殘率和病死率〔1,2〕。高血壓腦出血血腫臨床表現多為神經功能障礙加重，是引起腦出血患者預后不良及病情惡化的重要原因〔3〕。目前，高血壓腦出血血腫主要采用手術治療，術后并發(fā)癥較多，術后并發(fā)腦梗死嚴重影響患者預后〔4,5〕。本文探討老年高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死的影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自南陽醫(yī)學高等?？茖W校一附院于2015年1月至2018年1月收治的老年高血壓腦出血血腫患者197例，其中男128例，女69例，年齡65～79〔平均(71.45±5.43)〕歲，發(fā)病至入院時間3～23〔平均(14.73±2.25)〕h，高血壓病史3～18〔平均(10.74±2.41)〕年。納入標準：(1)符合全國第四屆腦血管學術會議制定的相關診斷標準，且急查頭顱CT后明確為高血壓腦出血血腫；(2)發(fā)病24 h內入院者；(3)經醫(yī)院倫理委員會批準；(4)簽訂知情同意書者。排除標準：(1)腦出血出血部位在小腦、腦干等小腦幕以下部位；(2)合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；(3)其他非高血壓原因引起的高血壓；(4)精神疾病者。

1.2方法 采用開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術。術后入監(jiān)護室復查顱腦CT平掃并發(fā)腦梗死情況。調查內容包括性別、年齡、合并糖尿病、合并冠心病、高血壓病史、血腫量、水腫、收縮壓、舒張壓、格拉斯哥昏迷評分(GCS)。觀察高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死發(fā)生情況。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行χ2檢驗、t檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死單因素結果 高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死患者53例(26.90%)。性別、年齡并發(fā)腦梗死發(fā)生率差異無統計學意義(P>0.05)；合并糖尿病、高血壓病史、血腫量、水腫、收縮壓、舒張壓和GCS評分并發(fā)腦梗死發(fā)生率差異統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死多因素Logistic回歸分析 合并糖尿病、高血壓病史、血腫量、水腫、收縮壓、舒張壓和GCS為影響高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死獨立危險因素，見表2。

表1 高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死單因素結果〔n(%)〕

表2 高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死多因素Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死臨床上缺乏有效的臨床預警指標，若考慮合并腦梗死，通常說明病情已到較為嚴重的階段，且預后較差〔6，7〕。臨床上通過研究高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死相關危險因素及在腦出血血腫治療早期階段實施針對性治療方案，對預防腦梗死及改善患者生存質量和提高生存率具有重要意義〔8～10〕。

本文結果表明，高血壓腦出血血腫并發(fā)腦梗死受多種因素影響。(1)合并糖尿?。夯颊咝g后合并糖尿病時并發(fā)腦梗死損傷，本身糖尿病作為腦梗死好發(fā)因素，加之手術損傷及外傷性損傷，則更進一步引發(fā)腦梗死發(fā)生〔11〕。本文結果表明，合并糖尿病患者并發(fā)腦梗死發(fā)生率高于未合并腦梗死者，且為影響并發(fā)腦梗死獨立危險因素。(2)高血壓病史、收縮壓和舒張壓：高血壓是引起腦血管病的一項重要危險因素，高血壓對血管損傷得到臨床廣泛認可，而小動脈病理改變最重要的是損傷〔12〕。小血管痙攣為其早期病理改變表現，長期反復痙攣會造成小動脈內膜由于壓力負荷升高及缺血缺氧而發(fā)生玻璃樣變，進一步使管壁重構纖維化造成管腔狹窄〔13〕。相比于身體其他部位結構，腦部小動脈結構更為薄弱，出現硬化后更為脆弱，在管腔狹窄、小動脈硬化基礎上更有助于血栓形成而導致出現腦梗死。高血壓程度和高血壓病史長短對上述血管改變具有明確影響?；颊哐獕涸礁摺⒏哐獕翰∈吩介L，患者按病理改變越重、越快，形成腦梗死概率越大〔14〕。本文結果表明，并發(fā)腦梗死患者高血壓病史長于未并發(fā)腦梗死者，收縮壓和舒張壓高于未并發(fā)腦梗死者，且為影響并發(fā)腦梗死獨立危險因素。(3)血腫量和水腫：水腫范圍和血腫量大小是引起腦疝的關鍵因素，腦組織移位距離是明確腦疝與否及嚴重程度的關鍵指標。在腦疝形成過程中，按照顱內壓力-容積關系曲線，血腫與水腫占位效應導致腦組織灌注逐漸降低及血流變緩，使得凝血系統被激活，進一步促使血管內血栓形成，最終引起腦梗死〔15〕。本文結果表明，血腫量≥35 ml和水腫≥65 cm3并發(fā)腦梗死發(fā)生率高于未合并腦梗死者，且為影響并發(fā)腦梗死獨立危險因素。(4)GCS：術前GCS不僅能夠判斷患者預后及受傷程度，同時于患者術后并發(fā)腦梗死密切相關，評分越低，說明患者昏迷程度越嚴重，發(fā)生腦梗死概率越高〔16〕。本文結果表明，GCS<8分并發(fā)腦梗死發(fā)生率高于未并發(fā)腦梗死者，且為影響并發(fā)腦梗死獨立危險因素。