侯良 劉華之 康翰林

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 1醫(yī)院感染管理科，江西 贛州 341000；2神經(jīng)內(nèi)科)

急性腦梗死是臨床最常見的急性腦血管疾病，該病起病急，具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致死率，特別是老年患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1，2〕。老年腦梗死患者多有基礎(chǔ)性疾病，長期臥床，伴有意識障礙等易感因素，增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險，急性腦梗死患者發(fā)生感染的死亡率約20%，且與患者的預(yù)后不良和病情遷延密切相關(guān)〔3，4〕。老年急性腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染受多種因素的影響，因此探討老年腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染及預(yù)后的影響因素對早期避免發(fā)生醫(yī)院感染具有極其重要的意義。本研究主要探討醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，分析醫(yī)院感染發(fā)生的部位、病原分布，為臨床有效預(yù)防、管理和降低醫(yī)院感染發(fā)率，改善病人預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2018年6月在贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治住院，年齡≥60歲的急性腦梗死患者1 209例作為研究對象。納入患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標準：符合1996年中華神經(jīng)外科學會制定的腦血管病診斷標準，并經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)和(或)CT證實為急性腦梗死，同時符合衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》中的醫(yī)院感染診斷標準。

1.2影響因素的研究 詳細收集患者的年齡、性別、意識障礙程度、腦梗死程度、既往有無肺部疾病、有無高血壓、糖尿病、發(fā)生醫(yī)院感染前是否行侵入性治療等臨床參數(shù)。分析老年急性腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，同時分析引起醫(yī)院感染發(fā)生的獨立影響因素。

1.3標本的采集及細菌培養(yǎng) 采集納入患者的痰液、血液、尿液等標本，采集后的標本立即送檢。細菌的分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行；細菌鑒定采用VITEK32全自動細菌分析系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)及配套試劑鑒定菌株；藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，藥敏結(jié)果的判斷標準按美國臨床和實驗室標準委員會(CLSI)的標準判定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 1 209例老年急性腦梗死患者中，男742例，女467例，平均年齡(70.74±7.747)歲，其中114例發(fā)生醫(yī)院感染，男71例，女43例，感染率為9.43%。

2.2醫(yī)院感染部位分布情況 醫(yī)院感染部位主要以肺部感染為主〔50例(43.86%)〕，其余依次為上呼吸道感染33例(28.95%)、泌尿道感染16例(14.04%)、血流感染7例(6.14%)、其他部位感染8例(7.02%)。

2.3醫(yī)院感染病原菌分布特點 114例醫(yī)院感染患者共培養(yǎng)出69株病原菌，其中革蘭陰性菌52株(75.36%)，其中：肺炎克雷伯菌16例(23.19%)、大腸埃希菌14例(20.29%)、鮑氏不動桿菌9例(13.04%)、銅綠假單胞菌8例(11.59%)、其他5例(7.25%)；革蘭陽性菌11株(15.94%)，其中：金黃色葡萄球菌5例(7.25%)、其他6例(8.70%)；真菌6株(8.70%)。

2.4影響老年急性腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示患者既往有肺部疾病、糖尿病、腦梗死程度及有侵入性治療為老年急性腦梗死發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素(P<0.05)。多因素Logistic分析結(jié)果得出患者既往有肺部疾病、有侵入性治療是老年急性腦梗死發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素(P<0.05)。見表1、2。

表1 急性腦梗死老年患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及感染率〔n(%)〕

表2 急性腦梗死老年患者醫(yī)院感染的多因素Logistic分析

3 討 論

隨著人們生活方式的改變，社會老齡化的到來，老年急性腦梗死已成為高發(fā)病，嚴重危害人類健康，成為全球的衛(wèi)生健康問題〔5，6〕。急性腦梗死患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染明顯延長住院時間，增加住院費用，加重患者的經(jīng)濟負擔，甚至危害患者生命安全，因此如何有效預(yù)防和控制患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染是臨床不斷研究探索的重要課題〔7，8〕。

本研究結(jié)果顯示，肺部感染是老年急性腦梗死患者醫(yī)院感染的主要類型，這與國內(nèi)其他學者報道結(jié)果相近〔9，10〕，其次是上呼吸道感染和泌尿道感染，這與患者普遍存在意識障礙、使用呼吸機治療、長期臥床及免疫功能低下等因素有關(guān)。本研究通過單因素分析得到，老年急性腦梗死患者的醫(yī)院感染風險與既往有肺部疾病、糖尿病、腦梗死程度及有侵入性治療等因素有關(guān)，而患者既往有肺部疾病、有侵入性治療是老年急性腦梗死發(fā)生醫(yī)院感染的獨立影響因素?；颊哂捎诩韧蟹尾考膊?，支氣管黏液腺肥大，纖毛運動功能下降，加上年齡偏大，長期臥床等易發(fā)生肺部感染，因此臨床上應(yīng)給予抗炎、霧化吸入，鼓勵患者咳痰等措施以減少呼吸道感染的發(fā)生。近年來隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，侵入性治療已廣泛使用，急性腦梗死患者在治療過程中往往需要輔助呼吸、留置尿管等侵入性治療，這些侵入性治療一定程度上提高了治療效果，但同時增加了患者醫(yī)院感染的風險，可能將外界的致病菌帶入機體內(nèi)或使得正常菌群發(fā)生一系列變化，最終導致感染〔11，12〕。因此對于急性老年腦梗死患者在保證治療效果的前提下盡量減少侵入性治療操作從而達到有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生〔13，14〕。

此外，本研究觀察到，引起患者醫(yī)院感染的主要病原菌有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，這也與國內(nèi)相關(guān)研究報道相同〔15，16〕。腦梗死住院患者容易并發(fā)醫(yī)院感染，尤其以多重耐藥菌感染為多見，病情復(fù)雜，治療困難，以成為臨床工作中的難題〔17，18〕。因此臨床治療中針對不同感染類型的病原菌特點合理使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當導致多重耐藥菌的發(fā)生，以達到預(yù)期治療效果。

綜上所述，老年急性腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)高度重視并積極治療患者的基礎(chǔ)性疾病，嚴格遵循抗菌藥物和侵入性治療的適用指南，加強基礎(chǔ)護理，提高診療操作過程中的無菌技術(shù)和手術(shù)衛(wèi)生，盡量縮短患者的住院時間等措施降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。