王仙花 萬政佐* 闕彬

全身麻醉手術(shù)后殘留麻醉藥物會干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者容易出現(xiàn)不同程度的嗜睡、意識模糊、定向障礙，繼而影響手術(shù)后復(fù)蘇期患者循環(huán)系統(tǒng)，出現(xiàn)血壓升高、心率加快，不利于其平穩(wěn)度過麻醉復(fù)蘇期［1］。眾所周知，常規(guī)護(hù)理不能達(dá)到理想的躁動控制效果，全身麻醉患者復(fù)蘇期護(hù)理作為新型外科護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于全身麻醉復(fù)蘇期躁動控制［2］。本資料探討全身麻醉手術(shù)患者接受手術(shù)室復(fù)蘇期復(fù)蘇護(hù)理的效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月本院80例全身麻醉手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各40例，分別給予常規(guī)護(hù)理及手術(shù)室復(fù)蘇期復(fù)蘇護(hù)理。對照組中，男23例，女17例；年齡23～75歲，平均（57.9±6.5）歲。觀察組中，男22例，女18例；年齡24～77歲，平均（58.2±6.7）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，而觀察組采用手術(shù)室復(fù)蘇期復(fù)蘇護(hù)理。（1）術(shù)前健康教育及心理干預(yù)［3-4］。術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員積極與患者交流，以通俗易懂的語言，講解疾病相關(guān)知識，使患者更好地了解疾病及注意事項(xiàng)，講述成功病例，提高患者對治療及預(yù)后的信心，及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼負(fù)面情緒，提前說明各種留置及引流管的必要性及不適感，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，從而緩解患者復(fù)蘇期的緊張、恐懼心理。另外，讓患者了解全身麻醉手術(shù)需要?dú)夤懿骞?、人工呼吸等，盡可能消除患者的顧慮，減少復(fù)蘇期躁動的發(fā)生。針對患者對手術(shù)的恐懼、擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)等問題，應(yīng)耐心安撫，盡可能地消除患者疑慮；（2）動態(tài)監(jiān)測生命體征。術(shù)后囑患者家屬使患者平躺，準(zhǔn)確固定器械位置，動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，尤其是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病患者。針對全身麻醉術(shù)后麻醉藥物的殘留效應(yīng)，患者呼吸系統(tǒng)會受到不同程度抑制，及時(shí)做好患者動脈血?dú)庋O(jiān)測，一旦血?dú)夥治鲋笜?biāo)異于正常，應(yīng)及時(shí)處理，避免出現(xiàn)低氧血癥，從而減少復(fù)蘇期躁動的發(fā)生；（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛。伴隨麻醉藥物作用的逐漸消退，患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，也會產(chǎn)生相應(yīng)的躁動。麻醉復(fù)蘇期應(yīng)及時(shí)詢問患者疼痛程度、觀察患者情緒變化，及時(shí)回復(fù)醫(yī)師并給予鎮(zhèn)痛處理，條件允許情況下，可以使用自控鎮(zhèn)痛泵，緩解疼痛，有效減少全身麻醉復(fù)蘇期躁動的發(fā)生。麻醉復(fù)蘇期可播放舒適、輕松音樂，直至患者完全蘇醒；（4）不良反應(yīng)管理。術(shù)后嘔吐可引起腹內(nèi)壓增高，繼而出現(xiàn)疼痛、不適，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持患者呼吸通暢情況，必要時(shí)止吐處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者血壓及心率變化情況，復(fù)蘇期躁動的發(fā)生率及程度，以及意識恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。全身麻醉復(fù)蘇期躁動程度評分標(biāo)準(zhǔn)［5］：分為0分、1分、2分、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及心率變化情況比較 見表1。

表1 兩組患者血壓及心率變化情況比較（x±s）

2.2 兩組患者復(fù)蘇期躁動發(fā)生情況 見表2。

表2 兩組患者復(fù)蘇期躁動發(fā)生情況［n（%）］

2.3 兩組患者意識恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者意識恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

在全身麻醉復(fù)蘇期，躁動的發(fā)生率甚至可以達(dá)到5.3%，而且，復(fù)蘇期躁動好發(fā)于兒童、老年人，不僅可能造成切口裂開、切口出血，還可能引起導(dǎo)管脫落、呼吸不暢等不良后果［6］。因此，做好全身麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理，對于準(zhǔn)確評估麻醉藥物殘留影響、患者機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)等，均具有重要的臨床意義。

手術(shù)室復(fù)蘇期護(hù)理作為全身麻醉的新型護(hù)理模式，常用于全身麻醉復(fù)蘇期躁動的控制［7］，通過手術(shù)室復(fù)蘇期護(hù)理有效抑制患者神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮，減輕循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，從而控制患者血壓升高、心率加快。本資料發(fā)現(xiàn)觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率較對照組明顯優(yōu)化（P＜0.05），表明通過手術(shù)室復(fù)蘇期護(hù)理，全身麻醉患者復(fù)蘇期躁動得到有效控制，能夠更好地平穩(wěn)度過復(fù)蘇期，值得臨床推廣。

復(fù)蘇期躁動是全身麻醉手術(shù)患者的常見術(shù)后并發(fā)癥，這可能為復(fù)蘇過程中麻醉藥物作用的減弱，患者交感神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，造成患者血壓、心率的異常波動所致的心血管反應(yīng)。全身麻醉術(shù)后各種導(dǎo)管的應(yīng)用也使患者出現(xiàn)不適感，甚至排斥感。本資料發(fā)現(xiàn)，觀察組意識恢復(fù)時(shí)間較對照組明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05），表明手術(shù)室復(fù)蘇期復(fù)蘇護(hù)理使全身麻醉患者提高治療依從性，為動態(tài)監(jiān)測及護(hù)理預(yù)防的實(shí)施，做好心理、生理等準(zhǔn)備，有利于患者術(shù)后的平穩(wěn)過渡。

總之，針對全身麻醉手術(shù)患者，手術(shù)室復(fù)蘇期復(fù)蘇護(hù)理能夠減少患者躁動的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)及康復(fù)效果的提高。