俞連芳 丁彩華 馬云云

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于各種心臟結構及功能性疾病所致的心室充盈或射血能力低下引起的綜合征［1］，述情障礙是指個體情緒識別、加工和調節(jié)程序受損所致的情感認知障礙，對于心理和精神疾病具有高風險性和預測性［2-3］。存在述情障礙的老年患者常傾向于將心理問題視為軀體問題，常壓抑自身不良情緒，致使實際病情被掩蓋。述情障礙對個體身體健康的影響主要體現(xiàn)在原有疾患癥狀加重，各種并發(fā)癥顯現(xiàn)；對心理健康的影響主要為誘發(fā)不良情緒，導致各種心理精神疾患［4］。作者旨在探究老年CHF患者述情障礙及正性負性情緒現(xiàn)狀，并分析兩者的相關性，以期為臨床老年CHF患者尋求最佳述情障礙的防治措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法，選取2017年10月至2018年6月本院心內科住院的307例老年CHF患者作為觀察對象。納入標準：根據(jù)我國CHF診療指南確診為CHF；年齡≥60歲；患者意識清醒，具有一定的溝通能力。排除標準：神志不清、癡呆及精神障礙等精神疾患患者；病情嚴重，處于疾病或生命終末狀態(tài)的患者。

1.2 方法 在心內科護理專家的指導下，3名調查者對問卷及其指導語進行統(tǒng)一學習后，將問卷資料發(fā)放給患者及其家屬。對于自行填寫問卷有困難的患者，由調查者耐心解釋后輔助其完成，所有問卷均當場收回，以確保問卷資料的真實有效性。共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷307分，有效回收率為95.9%。（1）一般資料調查問卷：此問卷由研究者咨詢相關專家后自行設計，主要包括年齡、性別、文化程度、勞動方式、家庭人均月收入、心功能分級及左室射血分數(shù)（LVEF值）等。（2）多倫多述情障礙量表（TAS-20）：該量表由Bagby等［5］于1994年編制，蟻金瑤等［6］于2003年將其翻譯并修訂為中文版本。中文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.83，重測信度為0.87，信效度良好。此量表可用來診斷述情障礙，主要包括情感識別障礙、情感表達障礙、外向性思維3個維度，共20個條目。其評分方式為5級評分法，1～5分別表示很不同意、不同意、部分同意部分不同意、同意和很同意，總分為20～100分，51≤總得分＜61分者可發(fā)生述情障礙，總得分≥61可診斷為述情障礙。得分越高者，其述情障礙越明顯。（3）正性負性情緒量表（PANAS）：Watson D等［7］于1988年編制了正性負性情緒量表，共計20個條目，涉及正性情緒和負性情緒2個維度，采用1分（幾乎沒有）～5分（及其多）的5級評分法，總分為20～100分。正性情緒維度得分越高，意味著個體越積極，越樂觀，心情越明快，精力越充沛。負性情緒維度得分越高，說明個體越消極，越冷漠，越痛苦。2003年黃麗等［8］將此量表進行漢化并修訂，結果表明PANAS的Cronbach’s α系數(shù)是0.82，正、負性情緒量表的重測信度分別為0.47和0.47，在中國人群中具有良好的適用性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。不同人口學特征的老年CHF患者的述情障礙得分比較采用t檢驗或方差分析，患者述情障礙得分與正性、負性情緒的相關性分析采用pearson相關性分析。

2 結果

2.1 307例老年CHF患者述情障礙得分情況 老年CHF患者述情障礙得分為（63.08±10.95）分，36.87%的患者可被診斷為述情障礙。不同年齡、文化程度、職業(yè)類型、心功能分級和左室射血分數(shù)的老年CHF患者述情障礙得分不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 老年CHF患者述情障礙得分情況［分，（x±s）］

表2 不同人口學特征的老年CHF患者述情障礙得分情況［分，（x±s）］

2.2 307例老年CHF患者的正性負性情緒現(xiàn)況 見表3。

表3 老年CHF患者正性負性情緒得分情況［分，（x±s）］

2.3 307例老年CHF患者述情障礙與正性負性情緒的相關性分析 老年CHF患者的述情障礙得分與正性情緒得分呈負相關（r=-0.337），與負性情緒呈正相關（r=0.549），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年CHF患者述情障礙現(xiàn)狀分析 述情障礙又稱“情感難言癥”，主要表現(xiàn)為個體語言識別和描述情感的能力不足或缺失。本資料結果顯示老年CHF患者述情障礙得分為（63.08±10.95）分，36.87%的患者已經(jīng)發(fā)生了述情障礙。由此可知，老年CHF患者述情障礙的發(fā)生率較高，高于普通老年人群［3-4］，表明CHF的發(fā)生可進一步加重老年人群的述情障礙。老年CHF患者的述情障礙以情感識別障礙為主，主要體現(xiàn)在患者難以在軀體感覺和心理感覺上作出明顯區(qū)分，對于自身出現(xiàn)的某些情緒感到莫名其妙，有時甚至不能感受到內心的某些情緒活動，當外界出現(xiàn)不良刺激時，患者難以對自身情緒做出合理反應。

本資料結果提示，不同年齡、文化程度和勞動方式老年CHF患者述情障礙不同。隨著年齡的增加，患者的各項生理機能逐漸趨于老化，大腦及神經(jīng)組織會出現(xiàn)系列退行性病變，患者的情緒調控和語言描述能力也隨之下降，發(fā)生述情障礙的幾率也會增加。文化程度的差異會影響患者的語言組織能力、詞匯應用能力及各類情緒的應對分析能力，文化程度越高，情緒描述能力越強，述情障礙的發(fā)生率越低。一般來說，腦力勞動者思維方式及理念更為先進，對情緒的管理能力和調控能力相對占優(yōu)勢，除此之外，腦力勞動者的文化知識水平較高，其情緒宣泄和釋放的方式更為合理，個體常更善于表達自身情緒。不同心功能分級和LVEF值的老年CHF患者述情障礙有所差異，可能是因為隨著患者心功能級別的增加，LVEF值的降低，患者心臟收縮功能逐漸下降，患者更易出現(xiàn)疲倦、乏力、頭暈、心悸等不良反應，這些不良反應可導致患者無力對情緒進行識別和描述。

3.2 老年CHF患者正性負性情緒現(xiàn)況分析 老年CHF患者正性情緒得分為（23.67±4.58）分，以精神活力高、有活力、勁頭足等條目得分較低?？赡苁且驗镃HF本身可導致患者各組織器官灌注不足，誘發(fā)患者出現(xiàn)乏力、疲勞等癥狀，而患者的活動量及情緒也因此受影響，主要體現(xiàn)在患者長期臥床，對周圍事物呈現(xiàn)出無興趣感和漠不關心，給人一種無精打采的視覺感。患者的負性情緒得分為（31.49±5.63）分，以心煩、緊張、害怕等較明顯。CHF具有病情反復、病程長、遷延不愈等特點，且CHF的治療具有一定的局限性，治療所帶來的經(jīng)濟負擔大，患者常因此感到焦慮心煩，認為自己的存在對家人及社會是一種負擔。CHF在疾病急性發(fā)作時，病情較危重，存在一定的死亡威脅，患者常感到自身無能為力，故易出現(xiàn)緊張、害怕等情緒。

3.3 老年CHF患者述情障礙與正性負性情緒的相關性分析 老年CHF患者述情障礙與正性情緒呈負相關，與負性情緒呈正相關。述情障礙的發(fā)生使患者情緒識別和表達能力下降，醫(yī)護人員難以對患者進行合理的心理評估和認知，患者心理問題的治療難度增加?；颊咴诋a生述情障礙后，對自身生理及心理問題的反應更遲鈍，在面對外界不良刺激的環(huán)境下易形成回避心理，當機體產生不良情緒時，患者更傾向于隱藏和壓抑不良情緒，導致不良情緒進一步深化，形成惡性循環(huán)，最終誘發(fā)一系列心理及精神疾病。無述情障礙的患者可輕易識別自身出現(xiàn)的不良情緒，傾向于向他人傾訴自身存在的心理困惑，積極尋求專業(yè)人員的幫助，在面對苦難和挫折時更為積極樂觀，對待他人及周圍事物常充滿熱情。由此可知，述情障礙可加重患者的負性情緒，減少正性情緒，醫(yī)護人員應著手于開展和研究針對老年人群述情障礙的干預措施，提高患者正能量，減少負能量，讓患者處于健康的心理狀態(tài)。

老年CHF患者述情障礙的發(fā)生率較高，可嚴重影響患者身心健康，降低患者的生活滿意度。但目前我國對于述情障礙的研究尚不足，大部分的研究內容主要集中在橫斷面調查，針對述情障礙的有效措施需要進一步的研究進行完善。