陳云燕 吳曉云 陳亞寧

高齡經(jīng)產(chǎn)婦是指到達預產(chǎn)期時年齡≥35周歲的≥2次分娩的產(chǎn)婦。隨著生育二孩政策的開放，使很多家庭步入“二孩”行列。因此，高齡經(jīng)產(chǎn)婦所占比例增多趨勢明顯。但隨之而來的是高齡帶來的母嬰并發(fā)癥增多，妊娠風險增加，給產(chǎn)科工作帶來新的挑戰(zhàn)。本資料選取2815例經(jīng)產(chǎn)婦進行回顧性分析，以便能夠有效地提高關于高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩的認識和具體管理，有效地降低高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月1日至12月31日期間在本院分娩的經(jīng)產(chǎn)婦共3427例，其中高齡經(jīng)產(chǎn)婦1056例，適齡經(jīng)產(chǎn)婦2371例，排除多胎妊娠及既往有心、肝、腎等嚴重內(nèi)外科疾病的患者，選取單胎高齡經(jīng)產(chǎn)婦1010例，單胎適齡經(jīng)產(chǎn)婦1805例為觀察對象。按照分娩年齡分別分為：高齡1組：分娩年齡≥40歲，共112例；高齡2組：分娩年齡35～39歲，共898例；②適齡組：年齡＜35歲，共1805例。

1.2 方法 （1）主要觀察指標：收集各組經(jīng)產(chǎn)婦的一般臨床資料，包括年齡、妊娠次數(shù)、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）及本次妊娠距離前次分娩時間等。觀察妊娠并發(fā)癥及合并癥，分娩方式以及新生兒結局。（2）診斷標準：①妊娠并發(fā)癥和合并癥診斷標準均參照《婦產(chǎn)科學》（第8版）［1］；②巨大兒及低出生體質(zhì)量兒：分別指新生兒出生體質(zhì)量≥4000g及＜2500g。③新生兒窒息：指新生兒出生后1、5、10min Apgar評分中任意1次評分≤ 7 分［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組產(chǎn)婦臨床資料比較 見表1。

表1 三組產(chǎn)婦一般臨床資料比較（x±s）

2.2 三組產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 三組產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 三組產(chǎn)婦新生兒結局比較 見表3。

表3 三組產(chǎn)婦新生兒結局比較［n（%）］

2.4 三組產(chǎn)婦分娩結局比較 見表4。

表4 三組產(chǎn)婦分娩結局比較［n（%）］

3 討論

3.1 高齡經(jīng)產(chǎn)婦對母兒的影響 國外的研究顯示隨著年齡增加，產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥及合并癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤等的發(fā)生率均升高［3］。尤其是妊娠期高血壓疾病，與妊娠年齡關系密切，發(fā)病率最高。歐美多部妊娠期高血壓疾病診治指南，已明確將年齡≥40歲因素作為子癇前期高危因素［4］。在本資料中三組的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率分別為15.17%、10.01%、8.59%。隨著妊娠期高血壓疾病的增加，胎盤早剝等風險亦相應升高。妊娠期糖尿病的發(fā)病率僅次于妊娠期高血壓疾病。Khalin A 等［5］報道妊娠期糖尿病發(fā)生率與孕婦年齡呈正相關，并在40歲達頂峰。本資料發(fā)現(xiàn)年齡≥40歲高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病率是適齡組的近3倍。這與人體胰腺功能有關，胰腺分泌胰島素的能力與年齡呈負相關，隨著年齡增長，胰島功能下降，從而出現(xiàn)糖代謝異常。目前產(chǎn)后出血為我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，國內(nèi)外研究均報道了高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率明顯高于適齡產(chǎn)婦，而高齡經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比例是適齡經(jīng)產(chǎn)婦的6.3倍［6］，本資料中高齡1組、高齡2組的產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于適齡組，但未達到6倍之多，可能與本資料中高齡經(jīng)產(chǎn)婦相對數(shù)量較少有關，給統(tǒng)計數(shù)據(jù)帶來一定影響。高齡產(chǎn)婦，尤其是高齡經(jīng)產(chǎn)婦是前置胎盤發(fā)生的高危人群，使產(chǎn)后出血的風險增加。

本資料中三組早產(chǎn)率分別為16.96%、10.24%、6.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。一項多中心大樣本回顧性研究，發(fā)現(xiàn)35～39歲和＞40歲年齡組與25～29歲年齡組相比，發(fā)生早產(chǎn)的風險隨年齡增大明顯增加［7］。本資料發(fā)現(xiàn)高齡1組發(fā)生低出生質(zhì)量兒的風險是適齡組的2.5倍?？紤]低出生質(zhì)量兒與妊娠期高血壓疾病有較大相關性。有研究表明［8］，巨大兒的發(fā)生和孕前BMI、妊娠期糖尿病、孕期增重過大、過期妊娠等多種因素密切相關，本資料顯示高齡經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率高于適齡組，但高齡1組與高齡2組比較無明顯差異。本資料中三組新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

3.2 高齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式的選擇 本資料顯示高齡組的剖宮產(chǎn)率較適齡組明顯增高，甚至達到了同期適齡經(jīng)產(chǎn)婦的1.5～2.0倍。分析原因：（1）高齡經(jīng)產(chǎn)婦肌纖維彈性差造成盆底肌肉松弛，宮腔容積增大，臀位、巨大兒及產(chǎn)程異常發(fā)生率增加。（2）高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生風險增加；（3）從心理學角度出發(fā)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦顧慮較多，主觀上選擇剖宮產(chǎn)的意愿更加強烈，產(chǎn)科醫(yī)生也會適當放寬剖宮產(chǎn)手術指征。本資料中三組陰道助產(chǎn)比較，差異均無統(tǒng)計學意義，考慮與高齡經(jīng)產(chǎn)婦適當放寬剖宮產(chǎn)手術指征后陰道試產(chǎn)減少有關。但仍有＞50%的高齡經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩成功，減少了剖宮產(chǎn)帶來的弊端。所以，仍應適當鼓勵高齡經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩。