詹永妹 楊潔怡 張勇 李偉 袁世海 李宏杰*

膿毒癥是由感染等引起的全身炎癥性反應(yīng)及器官功能損害，也是感染、休克以及創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥之一，患者發(fā)病兇險且疾病進(jìn)展迅速，臨床預(yù)后較差［1-2］。膿毒癥繼發(fā)的多器官功能衰竭是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因，其發(fā)病率以及病死率呈逐年上升趨勢［3］。因此，膿毒癥患者早期預(yù)后評估對制定患者治療方案具有重要的指導(dǎo)意義。有報道［4-5］顯示，采用單一的生物標(biāo)記物對膿毒癥患者預(yù)后評估作用有限。本研究探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及N端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平對膿毒癥患者病情判斷與預(yù)后評估的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2017年9月本院ICU收治的膿毒癥患者94例作為觀察對象，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均符合美國胸科醫(yī)師協(xié)會/危重病學(xué)會（ACCP/SCCM）關(guān)于膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲，急診搶救室存活時間＞24h；排除入院24h內(nèi)出院患者以及合并嚴(yán)重免疫缺陷疾病患者。根據(jù)患者入院后28d轉(zhuǎn)歸分為死亡組39例、存活組55例。兩組患者性別、年齡以及感染部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院24h內(nèi)檢測血清PCT、hs-CRP以及NT-proBNP水平，PCT檢測采用免疫化學(xué)發(fā)光法（ROCHE Cobase e 601型全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，羅氏公司），hs-CRP檢測采用免疫比濁法（ROCHE Cobase c 501型全自動生化分析系統(tǒng)），NT-proBNP檢測采用免疫熒光法（MICROPOINT定量熒光免疫檢測儀，深圳）；并進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院24h內(nèi)PCT、hs-CRP、NT-proBNP以及APACHE Ⅱ評分，并分析PCT、hs-CRP、NT-proBNP與APACHE Ⅱ評分相關(guān)性；此外，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析PCT、hs-CRP、NT-proBNP以及聯(lián)合檢驗對膿毒癥患者預(yù)后評估價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，采用ROC分析各指標(biāo)對膿毒癥患者預(yù)后評估價值，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)比較（x±s）

2.2 血清PCT、hs-CRP和NT-proBNP與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性分析 血清PCT、hs-CRP和NT-proBNP與APACHE Ⅱ評分均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.637，P＜0.05；r=0.703，P＜0.05；r=0.591，P＜0.05）。

2.3 血清PCT、hs-CRP、NT-proBNP與聯(lián)合檢測預(yù)測膿毒癥患者不良預(yù)后的ROC曲線 采用ROC曲線分析血清PCT、hs-CRP、NT-proBNP及聯(lián)合檢測預(yù)測患者不良預(yù)后價值，結(jié)果顯示，PCT、hs-CRP、NT-proBNP曲線下面積分別為0.841、0.821、0.697，三項指標(biāo)聯(lián)合檢測曲線下面積為0.900。

3 討論

PCT為降鈣素的前體，在健康機(jī)體內(nèi)血清含量較低，而當(dāng)機(jī)體發(fā)生全身嚴(yán)重感染時，機(jī)體將釋放出大量PCT，同時血清PCT濃度未受免疫抑制狀態(tài)的影響，隨著病情的加劇而顯著升高［6-8］。研究報道顯示［9-10］，PCT在感染嚴(yán)重程度評估中具有較高的敏感度和特異度，且對膿毒癥患者臨床預(yù)后具有一定的評估價值。C反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，在機(jī)體急慢性炎癥反應(yīng)、病毒感染、急性創(chuàng)傷或燒傷、手術(shù)、梗死等均可引起血清CRP水平的升高。雖然CRP對疾病診斷特異性較低，但是CRP水平的升高是各種原因所引起的炎癥反應(yīng)以及組織損傷的一種靈敏度指標(biāo)。B型腦鈉肽（BNP）是心室容量擴(kuò)張以及壓力超負(fù)荷時左心室分泌的一種心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，從病理生理角度來看，膿毒癥患者在感染過程中由于細(xì)菌釋放出大量的內(nèi)毒素，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)炎性因子的釋放，不僅導(dǎo)致心臟有毒性作用，同時也介導(dǎo)BNP的表達(dá)；此外，有學(xué)者認(rèn)為膿毒癥患者BNP水平的升高與早期液體復(fù)蘇有關(guān)，嚴(yán)重膿毒癥患者在6h內(nèi)由于大量液體的注入，可導(dǎo)致機(jī)體心室張力的增加，引起B(yǎng)NP水平的升高［11］。

本研究探討分析血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP水平對膿毒癥患者預(yù)后評估價值，死亡組患者血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP以及APACHE Ⅱ評分均顯著高于存活組（P＜0.05）。提示患者血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP以及APACHE Ⅱ評分對患者臨床預(yù)后具有一定的評估價值。APACHE Ⅱ評分是臨床公認(rèn)較好的疾病嚴(yán)重分類方法，對患者疾病嚴(yán)重程度分級具有重要作用，常用于危重疾病患者預(yù)后評估。本資料中，血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP與APACHE Ⅱ評分均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），提示膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP水平與患者疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。此外，采用ROC曲線分析血清PCT、hs-CRP與NT-proBNP及聯(lián)合檢測預(yù)測患者死亡價值，研究結(jié)果顯示，血清PCT、hs-CRP以及NT-proBNP對膿毒癥具有良好的臨床預(yù)后預(yù)測價值。