陳惠萍 潘毅燕

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙一種常見(jiàn)疾病，手術(shù)是治療該疾病的主要方法［1］。目前臨床上常見(jiàn)的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）以及經(jīng)尿道前列腺等離子剜切術(shù)（TUPKEP）等［2］。近年來(lái)，謝立平教授在國(guó)際上首創(chuàng)了經(jīng)尿道前列腺紐扣式等離子電極汽化剜除術(shù)（TVERP）治療前列腺增生，具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，取得了良好的治療效果［3］。為進(jìn)一步探討TVERP治療BPH的安全性和有效性，作者對(duì)125例BPH患者分別行TVERP和PKRP治療，比較兩種手術(shù)方式的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年3月本科收治BPH患者125例。其中TVERP組58例，PKRP組67例。術(shù)前根據(jù)經(jīng)腹超聲測(cè)定患者前列腺體積，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，測(cè)定患者最大尿流率（Qmax）。兩組患者在年齡、前列腺體積以及術(shù)前Qmax、IPSS、QOL等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組前列腺增生患者基本資料比較（x±s）

1.2 治療方法 （1）TVERP組：全身麻醉或連續(xù)硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位。TVERP經(jīng)尿道置入鏡鞘和等離子紐扣式汽化電極（奧林巴斯公司），首先常規(guī)檢查確認(rèn)輸尿管口、尿道外括約肌、精阜、膀胱頸部等解剖標(biāo)志。從精阜近端5點(diǎn)至7點(diǎn)位置開(kāi)始，汽化切開(kāi)前列腺腺體直至外科包膜。然后以相同方法汽化切開(kāi)7點(diǎn)位置的腺體直至外科包膜。以等離子紐扣電極推擠中葉增生組織，沿外科包膜逐漸向近端推進(jìn)，使用汽化或電凝離斷增生腺體和外科包膜之間連接緊密的纖維結(jié)締組織，前列腺動(dòng)靜脈血供予等離子汽化電凝止血，直至接近膀胱頸口附著處或進(jìn)入膀胱。同法由遠(yuǎn)端向近端依次在前列腺外科包膜層面汽化剜除前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉組織，接近膀胱頸口的腺體不作完全剝離，使基本游離的增生腺體組織能夠固定于膀胱頸口。更換等離子環(huán)狀電極，電切懸掛在膀胱頸口的前列腺增生組織。徹底止血，沖洗出切除的前列腺增生組織。用紐扣電極汽化修整創(chuàng)面。放置Fr22三腔導(dǎo)尿管。（2）PKRP組：采用傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)，順行切除增生前列腺組織。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間）、手術(shù)療效（術(shù)后3個(gè)月IPSS、Qmax和QOL與術(shù)前的差值）以及并發(fā)癥發(fā)生率（尿失禁、膀胱頸口痙攣和尿道狹窄）的差異。術(shù)中失血量為患者術(shù)后第1天血紅蛋白濃度與患者術(shù)前血紅蛋白濃度的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，各組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 兩組患者手術(shù)療效比較 兩組患者IPSS、QOL和Qmax較手術(shù)前均有大幅度的改善，但是IPSS、QOL和Qmax改善的程度兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表 3）。

表3 兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 TVERP組尿失禁患者3例，經(jīng)提肛訓(xùn)練后1年內(nèi)均恢復(fù)尿控（見(jiàn)表4）。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

隨著我國(guó)人口的老齡化，BPH逐漸成為引起老年男性排尿功能障礙的常見(jiàn)多發(fā)疾病。研究表明，＞60歲男性BPH發(fā)生率在50%左右，80歲則高達(dá)80%。手術(shù)是當(dāng)前治療BPH主要方式，術(shù)中將增生的前列腺腺體組織切除，解除梗阻，從而改善排尿癥狀。

TURP是目前治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其出血多及電切綜合征（TURS）等并發(fā)癥使得手術(shù)時(shí)間及適應(yīng)證受到一定限制［4］。而PKRP克服了TURP的一些缺點(diǎn)，其運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液作為灌洗液，有效防止了TUR綜合征的發(fā)生，但PKRP本身也存在一些缺點(diǎn)：（1）前列腺體積較大時(shí)血供較豐富，在手術(shù)操作過(guò)程中需要反復(fù)切割、止血，從而使得出血量增加，視野不清晰，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；（2）盲目而沒(méi)有層次的電切容易引起包膜穿孔，但謹(jǐn)小慎微的電切又會(huì)導(dǎo)致腺體切除不徹底，其尿流率改善在手術(shù)后5～8年易復(fù)發(fā)，另一方面也為術(shù)后再出血、感染、梗阻等并發(fā)癥埋下隱患。

TVERP相對(duì)于PKRP具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）紐扣式電極模擬外科醫(yī)師手指，沿外科包膜逆向鈍性剝除增生腺體，最大程度切除腺體，減少術(shù)后腺體復(fù)發(fā)；（2）紐扣式電極操作相對(duì)簡(jiǎn)單，同時(shí)因?yàn)槠饔茫寡Ч_切，所以術(shù)中出血量明顯減少；（3）腺體剜除后應(yīng)用等離子環(huán)狀電極進(jìn)行“收獲性切割”，無(wú)需使用組織粉碎器，避免了膀胱損傷的可能［5］。

本資料發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)中，除手術(shù)時(shí)間外，TVERP組患者術(shù)中出血量明顯少于PKRP組，這可能是由于TVERP在游離前列腺腺體同時(shí)切斷其血供，避免PKRP術(shù)中同一血管被反復(fù)切斷有關(guān)；留置導(dǎo)尿時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均低于PKRP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能因TVERP止血效果好，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，從而患者恢復(fù)較快。由于TVERP需先將腺體剜除后，再更換等離子電切環(huán)切除腺體，且切除的腺體體積相對(duì)較大，因此在手術(shù)時(shí)間上相對(duì)于PKRP無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)療效方面，術(shù)后3個(gè)月隨訪IPSS、QOL以及Qmax，TVERP較PKRP組改善程度無(wú)顯著性差異，說(shuō)明TVERP治療效果與PKRP組相當(dāng)。在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面，TVERP組尿道狹窄、膀胱頸口痙攣的發(fā)生率均與TURP組相當(dāng)，但是尿失禁的發(fā)生率略高于PKRP組，這可能是由于術(shù)者技術(shù)尚未完全成熟，在剜除時(shí)鏡體擺動(dòng)幅度過(guò)大，造成外括約肌的一過(guò)性損傷?；颊呓?jīng)盆底肌鍛煉后，1年內(nèi)尿控均能恢復(fù)正常。