徐華建，楊 君

（淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇 淮安 223002）

在心血管內(nèi)科，非瓣膜病心房顫動(dòng)是一種臨床常見疾病，隨著患者的年齡增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。在非瓣膜病心房顫動(dòng)的臨床治療中，抗凝治療能夠有效降低患者卒中的發(fā)生率，但現(xiàn)階段我國(guó)抗凝治療的現(xiàn)狀并不樂觀，在臨床使用中與指南推薦中有著較大的差異。本次在我院心血管內(nèi)科病房中選取非瓣膜性心房顫動(dòng)的患者一共80例，探討了心血管內(nèi)科的非瓣膜性心房顫動(dòng)的住院患者行抗凝治療有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究在我院2017年12月～2018年12月心血管內(nèi)科病房中選取非瓣膜性心房顫動(dòng)的患者80例，患者年齡40～83歲，平均（67.14±9.72）歲。男45例，女35例。所有患者均確診為非瓣膜病心房顫動(dòng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除所有心臟血運(yùn)重建或行其他心臟手術(shù)治療過的患者；②超聲檢查中確診為心臟瓣膜病者；③存在房室心律失常射頻消融史者；④合并嚴(yán)重肝、腎等其他臟器疾病者；⑤存在精神疾病無法配合治療者；所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采取回顧性分析方法進(jìn)行研究，收集患者基礎(chǔ)信息、用藥情況、抗凝治療期間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）監(jiān)測(cè)結(jié)果，INR達(dá)標(biāo)為結(jié)果在2.0～3.0。實(shí)施出血評(píng)分、卒中評(píng)分，出血通過HAS-BLED評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，卒中通過CHA2SD2-VASc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)、分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)率用（%）表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，數(shù)據(jù)間差別用“P”表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 非瓣膜性心房顫動(dòng)抗凝治療與INR監(jiān)測(cè)

此次所選80例患者，20例患者進(jìn)行單藥的抗凝治療25.00%；42例患者進(jìn)行抗血小板的治療52.50%；18例患者結(jié)合抗栓治療22.50%；16例患者沒有行抗凝治療17.50%。在接受抗凝治療的患者中有12例應(yīng)用了華法林，1例應(yīng)用新型口服的抗凝藥治療，在12例接受華法林抗凝治療的患者中有2例患者INR達(dá)標(biāo)。

2.2 卒中、出血評(píng)分與抗栓方案

此次所選的80例患者中，卒中CHA2SD2-VASc評(píng)分為0分的患者抗凝治療率為4.43%，評(píng)分為1分的患者抗凝治療率為7.25%，評(píng)分≥2分的患者抗凝治療率為57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出血HAS-BLED評(píng)分＜3分的患者抗凝治療率為70.00%，評(píng)分≥3分的患者抗凝治療率為12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 抗栓后卒中、出血發(fā)生情況

此次所選患者抗栓后出現(xiàn)卒中或出血而住院，出現(xiàn)血栓的患者有3例，其中1例為接受華法林抗凝治療的患者，另外2例為沒有接受抗凝治療的患者。出現(xiàn)出血的患者有2例，2例都沒有接受抗凝治療的患者。

表1 卒中、出血評(píng)分與抗栓方案選擇分析 [n（%）]

3 討 論

在臨床上，非瓣膜病心房顫動(dòng)屬于一種快速、無序的室上性快速性心律失常。而心房顫動(dòng)引發(fā)卒中的獨(dú)立且危險(xiǎn)的因素，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]中指出，65歲及以上人群中，心房顫動(dòng)的發(fā)生幾率約為5%，超過80歲的人群中，心房顫動(dòng)的發(fā)生幾率為約10%。目前，臨床治療心房顫動(dòng)的重點(diǎn)主要是預(yù)防卒中的發(fā)生，抗凝治療是最重要的治療方法。有數(shù)據(jù)[2]顯示，國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院中的心房顫動(dòng)患者接受抗凝治療的比重僅在10%以上。有學(xué)者[3]研究中指出，合適劑量的華法林能夠安全用于各年齡段患者的治療中，其并發(fā)癥的發(fā)生率與阿司匹林等藥物沒有明顯差異；且其對(duì)于患者房顫卒中的預(yù)防效果優(yōu)于阿司匹林等藥物。此次研究顯示，80例患者中，卒中CHA2SD2-VASc評(píng)分為0分的患者抗凝治療率為4.43%，評(píng)分為1分的患者抗凝治療率為7.25%，評(píng)分≥2分的患者抗凝治療率為57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出血HAS-BLED評(píng)分＜3分的患者抗凝治療率為70.00%，評(píng)分≥3分的患者抗凝治療率為12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，不少患者不會(huì)選擇華法林治療，考慮是醫(yī)生對(duì)于患者的實(shí)際情況，以及華法林了解程度有所不足；在對(duì)大部分患者的治療中，均沒有采用卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來進(jìn)行臨床指導(dǎo)，由于擔(dān)心患者出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，而選擇了阿司匹林或氯吡格雷來代替治療。加之，使用口服華法林進(jìn)行治療需要定期抽血檢查患者INR指標(biāo)，出于監(jiān)測(cè)不便以及患者依從性較差等因素而沒有選擇華法林進(jìn)行抗凝治療。本次研究顯示，出現(xiàn)血栓的患者有3例，其中1例為接受華法林抗凝治療的患者，另外2例為沒有接受抗凝治療的患者。出現(xiàn)出血的患者有2例，2例都沒有接受抗凝治療的患者。

綜上，非瓣膜病心房顫動(dòng)患者臨床治療主要采取抗血小板和抗栓治療。