董翠靈

結(jié)核病是威脅人類健康的重大傳染病，中國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，發(fā)病數(shù)位居全球第二[1]。資料顯示2011～2015年江蘇省肺結(jié)核發(fā)病率為45.1/10萬[2]，結(jié)核病防治形勢仍不容樂觀。為掌握近幾年連云區(qū)肺結(jié)核流行特征和變化趨勢，以制訂相應(yīng)的結(jié)核病預防和控制策略，現(xiàn)對該區(qū)2011～2015年肺結(jié)核疫情資料進行分析，結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、資料來源

病例資料來源于“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)(新)”，根據(jù)“發(fā)病日期為2011年1月～2015年12月、現(xiàn)住址為連云區(qū)”，導出 Excel后進行整理所得。人口資料來源于連云區(qū) 2011～2015統(tǒng)計年鑒。

二、定義和標準

活動性肺結(jié)核、涂陽肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核、登記發(fā)病率、因癥就診、轉(zhuǎn)診以《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》中闡述的定義和標準為準。

三、方法

將2011～2015年連云區(qū)肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)導入Execl 2010中，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行回顧性分析，并進行流行病學描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、總體概況

二、患者來源

患者主要來源為因癥就診134例(50.76%)、轉(zhuǎn)診(37.88%)、追蹤29例(10.98%)，其他1例為無可疑癥狀就診者，患者發(fā)現(xiàn)方式差異有統(tǒng)計學意義(χ2=229.778，P<0.05)。因癥就診患者構(gòu)成比在47.27%～55.77%之間波動，轉(zhuǎn)診患者構(gòu)成比逐年下降，從2014年開始追蹤病例構(gòu)成比大幅增加。見表2。

表1 2011～2015年連云區(qū)肺結(jié)核患者登記情況(發(fā)病率：/10萬)

表2 2011～2015年連云區(qū)肺結(jié)核患者來源情況

注：“其他”中1例為無可疑肺結(jié)核癥狀就診者

三、時間分布

2011～2015年連云區(qū)每月均有肺結(jié)核散發(fā)，其中5、6月及8月發(fā)病較多，分別占10.98%(29/264)、11.36%(30/264)和10.23%(27/264)，其余各患者數(shù)在14(5.30%)～26(9.85%)例之間，發(fā)病較平穩(wěn)。

四、人群分布

2011～2015年男、女肺結(jié)核患者構(gòu)成比分別為76.14%(201/264)、23.86%(63/264)，發(fā)病率分別為43.41/10萬、14.31/10萬，男性發(fā)病率高于女性(χ2=65.435，P<0.05)。肺結(jié)核發(fā)病年齡在8～88歲之間，各年齡組發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=148.530，P<0.05)，以55歲以上老年人和青壯年發(fā)病率較高，65～74歲男性發(fā)病率高達166.92/10萬(見圖1)。

圖1 2011～2015年連云區(qū)肺結(jié)核分年齡及性別發(fā)病率

五、職業(yè)分布

264例肺結(jié)核患者中職業(yè)分布以家政、家務(wù)及待業(yè)最多，占 28.03%(74/264)，其次為農(nóng)民，占21.59%(57/264)，離退人員占 12.50%(33/264)，工人占 11.36%(30/264),學生占8.71%(23/264)。

六、治療轉(zhuǎn)歸

2011～2015年連云區(qū)登記的活動性肺結(jié)核中，涂陽肺結(jié)核104例，涂陰肺結(jié)核159例，均對患者開展了督導管理。涂陽肺結(jié)核中，治愈89例(85.58%)，轉(zhuǎn)入耐多藥治療8例(7.69%)，完成療程和非結(jié)核死亡各2例(1.92%)，失敗、丟失及其他(肝功能異常，暫緩用藥)各1例(1.00%)。涂陰肺結(jié)核中，完成療程(97.48%)，診斷變更2例(1.26%)，非結(jié)核死亡和其他各1例(0.63%)。

討 論

連云區(qū)2011～2015年活動性肺結(jié)核發(fā)病率年均29.22/10萬，發(fā)病率平穩(wěn)，低于江蘇省平均發(fā)病率[2]，2012年開始發(fā)病數(shù)逐年下降，可能與我區(qū)2012年開始實施“中蓋結(jié)核病項目”有一定關(guān)系，經(jīng)費支持對結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療等防治工作有積極作用，涂陽肺結(jié)核發(fā)病數(shù)逐年減少，主要傳染源減少，說明當?shù)亟Y(jié)核病防控工作效果較好。涂陰肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)的構(gòu)成比高于涂陽性肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)構(gòu)成比，與國內(nèi)研究一致[3]，應(yīng)該加強實驗室水平，嚴格執(zhí)行診斷程序，避免涂陰肺結(jié)核過診。

肺結(jié)核患者來源以因癥就診主，說明患者主動就醫(yī)觀念較好，結(jié)核病防治知識知曉情況較好，同時也反映出前幾年篩查轉(zhuǎn)診情況一般，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)(第三版)要求，需增加重點人群篩查工作，主動發(fā)現(xiàn)病人。

連云區(qū)每個月均有肺結(jié)核散發(fā)病例，發(fā)病率較平穩(wěn)，3月開始增加，6月出現(xiàn)最高峰，8月為第二個高峰。春夏季相對高，可能與冬季感染風險高，發(fā)病滯后導致。為提高結(jié)核發(fā)現(xiàn)率，減少傳播，應(yīng)在結(jié)核病預防高峰前對重點人群采取相應(yīng)的控制措施[4]，加強健康教育，重點人群體檢篩查，規(guī)范診治患者等各項工作。

男性發(fā)病構(gòu)成比(76.14%)遠高于女性(23.86%)，和陳守娟等[4～6]研究結(jié)果一致。原因可能為：(1)男性主要從事繁重體力勞動，社會活動范圍較女性廣泛，吸煙、飲酒等嗜好多于女性[4]；(2)男性的醫(yī)療決策和(或)求醫(yī)觀念受收入損失、金融壁壘及恥辱感等因素影響，對結(jié)核病帶來的危害等知識認識不足，嚴重影響對結(jié)核病預防和護理[6]。今后需針對男性生理心理特點，做好健康教育和觀念引導，提倡戒煙限酒，重視疾病，及早就醫(yī)，規(guī)范診治。

發(fā)病年齡集中在老年群體(≥55歲)和青壯年(15～34歲)。老年群體發(fā)病率高與張雯[7]研究一致，主要是老年人群體弱，免疫力下降，常并發(fā)心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病及糖尿病等慢性疾病，機體內(nèi)潛伏感染被激活等[8]。青壯年發(fā)病率高，可能由于學習、工作外出活動較多，流動性大，同時作為家庭負擔的主要承受者，學習、工作壓力較大，接觸結(jié)核分枝桿菌感染的機會增多有關(guān)[9，10]。重點年齡人群需針對性開展健康教育，引導平衡生活和工作，增強體質(zhì)，減少發(fā)病。

與國內(nèi)大多調(diào)查結(jié)果不同，連云區(qū)以城區(qū)為主，農(nóng)村人口占比少，發(fā)病人群職業(yè)分布以家政、家務(wù)及待業(yè)最多，農(nóng)民排第二，其次為離退人員和工人,學生也占相當比例。家政、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民和工人收入大多不穩(wěn)定，勞動強度大，往往會抵抗力下降，同時以流動性工作為主，接觸到結(jié)核分枝桿菌的機會也多，較易感染發(fā)病。離退人員發(fā)病比例較高且波動較大，可能跟年齡增長后身體素質(zhì)下降，生活方式改變、生活環(huán)境單一及健康知曉情況參差不齊等有關(guān)。學生尤其是住校生結(jié)核病傳播風險高，近年來學生聚集性疫情時有發(fā)生，主要跟集體生活環(huán)境有關(guān)，如接觸時間長、頻度高、人群密集和場所固定[11，12]。應(yīng)繼續(xù)督促教育部門做好新生入學體檢、缺課登記、追蹤制度及健康教育，及時有效處理學生病例，避免聚集性病例發(fā)生。

“十二五”期間，連云區(qū)涂陽肺結(jié)核患者治愈率85.58%，涂陰肺成功治療率97.48%，均達到WHO技術(shù)要求。同時，仍有部分患者失敗、丟失等情況，需加強結(jié)核防治機構(gòu)診治水平，完善患者督導管理，保證患者全程、規(guī)范用藥，以進一步提高治愈率。

綜上所述，在“十二五”期間，連云區(qū)肺結(jié)核登記發(fā)病率保持較低水平，結(jié)核病防治工作取得一定成效；男性、青壯年和老年人為高危人群，家政、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民(工人)、離退人員和學生等職業(yè)高發(fā)?；顒有苑谓Y(jié)核散發(fā)為主，春夏略高。今后需繼續(xù)加強關(guān)注青壯年、老年人尤其是男性，重視家政、農(nóng)民、離退人員及學生等職業(yè)人群，擴大宣傳力度，提高結(jié)核病核心信息知曉率，結(jié)合65歲以上老年人、糖尿病患者等重點人群篩查，提高發(fā)現(xiàn)率，進一步落實肺結(jié)核病分級診療制度，規(guī)范開展診療，提高涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)和治愈率。