周瑞青 朱海城 高淑萍

登革熱是一種由登革熱病毒經(jīng)蚊媒傳播途徑所引發(fā)的急性傳染病，其典型的癥狀表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、肌肉/骨關節(jié)酸痛等，部分患者伴有皮疹、白細胞計數(shù)減少以及淋巴結腫大等癥狀[1]。登革熱是熱帶、亞熱帶地區(qū)較為常見的急性傳染病，由于受傳播途徑的影響，其流行具季節(jié)性特點。河源市位處廣東省東北部，屬亞熱帶氣候，其城區(qū)是粵東北的交通樞紐，人口流動大。2017年9月19日 至11月4日在某建筑工地發(fā)生了一起登革熱暴發(fā)疫情，現(xiàn)將該疫情流行特征和處理結果報告如下。

資料與方法

一、登革熱感染診斷標準

參照衛(wèi)生部發(fā)布的登革熱臨床診斷標準(WS216-2008)中的相關內容以及病例分類標準，患者不明原因高熱(體溫≥38 ℃)且持續(xù)發(fā)熱超過2 d，伴有頭痛、肌肉、骨關節(jié)疼痛；或伴有白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)下降[2]。

二、病例篩查

依據(jù)診斷標準對2名首發(fā)患者居住、工作地點周圍半徑100 m內的施工現(xiàn)場、宿舍以及居民區(qū)、診所、醫(yī)院等范圍內進行搜索，對發(fā)現(xiàn)有上述癥狀者立即明確診斷?，F(xiàn)場調查均由經(jīng)驗豐富的河源市疾控中心人員完成。

三、實驗室檢測

1.血清檢測：采集疑似患者血清，使用酶聯(lián)免疫分析法進行檢測，試劑盒由北京萬泰登革熱免疫球蛋白檢測試劑盒，嚴格按照說明書檢測。

2.核酸檢測：采用熒光定量PCR進行檢測，RT-PCR檢測、測序分析試劑均由Life technology公司提供。擴增引物：正向5’-CAC ATG CCA TAG GAA CAT CC-3’,反向5’-ATG CTG GGT AGC CAC TT-3’；擴增條件：(50℃，30 min；94℃，2 min，1個循環(huán))，(94℃，30 s；55℃，40 s；68℃，1 min，35個循環(huán))，(68℃，10 min，4℃，保溫處理)。使用Mega4.0軟件包對序列進行分析。

3.蚊媒密度分析：調查疫情暴發(fā)區(qū)(患者工作生活點周圍100 m內)的室內、室外所有容器積水孑孓陽性數(shù)并統(tǒng)計BI指數(shù)。依據(jù)統(tǒng)計結果制定處理方案。

4.統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理本次疫情的相關數(shù)據(jù)，對所有數(shù)據(jù)做描述性分析。

結 果

一、病例搜索結果

首發(fā)病例，梁某某，男，51歲；劉某，53歲，均為建筑工人，居住于疫情所在工地，無外出記錄，初始癥狀為突發(fā)性高熱、全身乏力、頭痛。梁某某血清IgG檢測、登革熱病毒核酸檢測結果均為陽性，劉某登革熱病毒核酸檢測呈陽性，IgG為陰性，后均經(jīng)省疾控中心復檢確診為登革熱Ⅰ型病毒陽性。對疫區(qū)內進行病例搜索，截至11月11日，工地及周圍100 m內共發(fā)現(xiàn)感染登革熱患者35例。

二、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

臨床表現(xiàn)見表1。35例患者中經(jīng)臨床診斷確診者8例(22.86%)，實驗室檢查確診患者27例(77.14%)。

表1 河源市某建筑工地登革熱病例臨床表現(xiàn)

三、流行病學分析

1.疫情發(fā)生時間和性別比例：疫情持續(xù)時間36 d，疫情發(fā)生時間分布詳見圖1。感染登革熱病毒者35例，其中男性患者26例；女性9例，均為輕度感染，經(jīng)給藥治療后痊愈，無死亡病例。

圖1 河源城區(qū)一起登革熱暴發(fā)疫情病例發(fā)病時間

2.地區(qū)分布：東埔街道32例(91.43%)，上城街道2例(5.71%)，源西街道1例(2.86%)。

3.年齡分布：年齡在15～64歲間，其中15～19歲2人；20～29歲7人；30～39歲5人；40～49歲6人；50～59歲13人；60～64歲2人。

4.職業(yè)分布：建筑工地工人29人(22例為東埔街道堅基美麗城工地工人)，商業(yè)服務4人，離退人員1人，無業(yè)1人。

四、蚊媒密度調查和疫情防控效果

首次蚊媒密度調查顯示BI值為73，工地測試蚊媒密度控制相關措施后BI值下降至9，同時對周圍居民區(qū)測試蚊媒密度控制措施，BI值控制在5以內，且一直維持在該水平上。疫情暴發(fā)點所有感染患者在12月5號后均痊愈，且無新的登革熱病例出現(xiàn)。

五、工作地點與住宿地點暴露交互隊列分析

對建筑工地工人的工作地點暴露和住宿地點暴露之間的交互性作用進行分析發(fā)現(xiàn)，工地住宿為患病的主要風險因素，見表2。

表2 工作地點與住宿地點暴露交互隊列分析

討 論

登革熱是一種傳染性極強的熱帶和亞熱帶地區(qū)的急性蟲媒傳染病，廣東及周邊省區(qū)近年屢有發(fā)生[3～6]。本次疫情暴發(fā)主要是工地蚊媒密度高。首發(fā)病例因醫(yī)療機構人員缺乏登革熱診療意識而被誤診為普通感冒，加之疫點現(xiàn)場初期處置效果不理想，工地工人登革熱防控意識薄弱、伊蚊孳生地處理不到位，核心區(qū)入戶調查覆蓋面小等諸多因素的影響，導致疫情傳播范圍擴大。

報道顯示，未采取有效措施，登革熱疫情會迅速傳播到臨近的社區(qū)以及城市[7,8]。為此，在發(fā)現(xiàn)疫情后應由當?shù)卣鲗?，多個職能部門之間立刻形成相互協(xié)作的關系，我們及時采取了以下應對措施：①流行病學調查、搜索病例。登革熱病例確診后，市疾控中心派遣專員進行流行病學調查，通過搜索患者所在區(qū)域的同事、衛(wèi)生站、私人診所的門診日志及醫(yī)生詢問等方式，對登革熱病例進行細致搜索。②開展蚊媒監(jiān)測，指導蚊媒控制。疫情出現(xiàn)后由市疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在核心區(qū)、警戒區(qū)、監(jiān)測區(qū)實施定期蚊媒密度監(jiān)測工作，及時向市、區(qū)愛衛(wèi)等部門報告監(jiān)測結果，為相關部門的蚊媒控制工作提供數(shù)據(jù)支持。③清除蚊媒孳生地，殺滅成蚊和衛(wèi)生宣教。市疾控中心工作人員與街道辦、愛衛(wèi)辦、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員通過入戶清理，市愛衛(wèi)辦工作人員則將病例所在工地、住家小區(qū)實施滅蚊工作。此外宣傳小組則在病區(qū)內發(fā)宣傳小冊子，向居民宣傳登革熱防控知識。④病人隔離。為抑制疫情擴散，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員對病例居家隔離和隨訪工作；取得住建局等相關部門的協(xié)調，由工地管理方負責組織落實工地登革熱急性期病人隔離工作，及時將急性期患者送至上級醫(yī)院做隔離治療。⑤疫情監(jiān)測和分析。由各社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行病例隨訪日報告制度。各級醫(yī)療機構加強對登革熱病例診療工作，一旦發(fā)現(xiàn)登革熱疑似病例，立即采樣送檢。經(jīng)采取以上多維度控制措施后，病區(qū)的BI從初始檢測的73降至5以下，且在整個流行期內均處于較低的水平。

此次調查發(fā)現(xiàn)，該建筑工地所采取的防蚊措施主要有蚊香、蚊帳、滅蚊劑、紗門等，但受諸多因素影響，仍暴發(fā)了登革熱疫情。本次疫情35例患者均為輕度感染者，經(jīng)及時治療后均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，登革熱攜帶者是近期從非洲打工回來的工人攜帶，通過對病毒株進行分離發(fā)現(xiàn)，其與非洲某地的病毒株高度相似，提示出國打工的3例患者為輸入性病例。