左玉婷 徐明星 王浩 周業(yè)華 李洋 張佳京 羅華堂

武漢市原屬湖北省血吸蟲病重流行區(qū)，歷史累計(jì)血吸蟲病病人289 787人，累計(jì)釘螺面積97 948.04 hm2[1]，隨著多年防治工作的有力推進(jìn)，武漢市于2007年達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，2013年達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)[2]，2017年全市12個疫區(qū)全部達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，提前一年達(dá)到了湖北省2018年“十年送瘟神”的戰(zhàn)略目標(biāo)，且已有漢陽、青山、武昌、開發(fā)區(qū)4個區(qū)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。為評估多年前已達(dá)傳播阻斷區(qū)疫情與防治成果及推進(jìn)區(qū)級消除達(dá)標(biāo)，2018年武漢市對新洲、東西湖、江岸區(qū)疫情最重的10個街(場)進(jìn)行消除達(dá)標(biāo)考核，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

材料與方法

一、考核標(biāo)準(zhǔn)

血吸蟲病傳播阻斷與消除標(biāo)準(zhǔn)參照《血吸蟲病控制和消除》及血吸蟲病消除工作規(guī)范[4]。

二、考核內(nèi)容與方法

1.人群病情考核：以街(場)為單位對當(dāng)年查出的全部糞檢陽性病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查(當(dāng)年未查出糞檢陽性病人的，調(diào)查上一年度，依次類推)，并對當(dāng)年查出的血檢陽性人群隨機(jī)抽查20例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查(當(dāng)年未查出血檢陽性病人的，調(diào)查上一年度，依次類推)。

2.家畜病情考核：以街(場)為單位對當(dāng)年全部存欄家畜(牛、羊)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解家畜放牧、查治及是否有當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病畜等。

3.螺情調(diào)查[5]：根據(jù)10個考核街(場)血吸蟲病歷史流行狀況及疫情資料，每個街分層隨機(jī)抽樣2個行政村作為考核村，采用環(huán)境抽樣法對每個考核村近5年查出釘螺且人、畜活動頻繁的環(huán)境進(jìn)行釘螺調(diào)查。壓碎鏡檢法觀察釘螺的血吸蟲感染。

4.資料考核：審核街(場)以行政村為單位，能反映當(dāng)?shù)剡_(dá)到消除階段標(biāo)準(zhǔn)的病情、 螺情變化的各種圖、卡、冊、報表等疫情資料以及反映防治措施落實(shí)情況的文字材料。

結(jié) 果

一、人群病情

10個考核街2013～2017年5年內(nèi)血檢51 226人，血檢陽性117人次，2013～ 2017年血陽率分別為0.183%、0.155%、0.543%、0.117%、0.149%，共糞檢117人次，糞檢陽性0例。2018年對5年內(nèi)全部血檢出的49例陽性人員進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，其中22例為歷史遺留晚期血吸蟲病病人，27例為歷史遺留慢性血吸蟲病病人。達(dá)到傳播阻斷后，3個區(qū)的10個街至少連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)本地感染的血吸蟲病病人，見表1。

二、家畜病情

2013～2017年10個考核街累計(jì)存欄家畜21 294頭，糞檢21 294頭次，連續(xù)5年未發(fā)現(xiàn)陽性家畜；東西湖區(qū)慈惠、走馬嶺、徑河、長青4個街，從2010年開始實(shí)現(xiàn)“無牛耕區(qū)”；江岸區(qū)永清、二七2個街屬主城區(qū)，為無牛區(qū)。2018年10個街，新洲區(qū)4個街尚有存欄家畜4 754只，牛1 271頭，羊3 483只，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)均為圈養(yǎng)肉牛羊，查病無感染性家畜，見表2。

三、釘螺調(diào)查結(jié)果

2013～2017年10個考核街均未發(fā)現(xiàn)陽性釘螺，活螺平均密度分別為0.054、0.031、0.005、0.007、0.005只/0.11 m2；共考核17個流行村(其中3個街各只有1個流行村)歷史累計(jì)有螺面積3 739.43 hm2，現(xiàn)有釘螺面積138.53 hm2，5年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)陽性釘螺，活螺平均密度最高為2014年江岸區(qū)二七街頭道社區(qū)0.585只/0.11 m2，2015年該地垸外江灘已大部分硬化，再未查見釘螺；環(huán)境抽樣現(xiàn)場調(diào)查5 300框，撿獲38只釘螺，活螺0只，活螺平均密度為0只/0.11 m2，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。見表3。

表1 2013～2017年10個消除達(dá)標(biāo)考核街人群病情資料考核

表2 2013～2017年10個消除達(dá)標(biāo)考核街家畜病情考核

表3 2013-2017年10個街(場)17個村螺情資料與2018年現(xiàn)場查螺考核

四、資料考核

3個區(qū)以區(qū)為單位的血吸蟲病監(jiān)測體系運(yùn)轉(zhuǎn)良好，制訂且及時更新了傳播阻斷后監(jiān)測方案并嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測鞏固措施，能夠敏感有效的應(yīng)對血吸蟲病突發(fā)疫情，多年未發(fā)生急感病例與本地感染的血吸蟲病病人、病畜及釘螺；10個考核街(場)重點(diǎn)抽取的近5年以行政村為單位的疫情資料、家畜資料、螺情資料、專項(xiàng)防治資料、機(jī)構(gòu)履行職責(zé)檔案、痕跡資料、原始數(shù)據(jù)均與統(tǒng)計(jì)報表一致。

討 論

血吸蟲消除是我國血吸蟲病防治的最終目標(biāo)，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出繼續(xù)堅(jiān)持以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，到2030年全國所有流行縣需達(dá)到消除血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)[6]。2017年底武漢市12個疫區(qū)全部達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，且4個區(qū)已達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，2018年對10年前即已達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的3個區(qū)消除達(dá)標(biāo)考核，既是對傳播阻斷后疫情與監(jiān)測鞏固成果的評估，亦是推動血防“十三五規(guī)劃”武漢市 2020年7個區(qū)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)的重要步驟。

2018年消除達(dá)標(biāo)考核地區(qū)疫情評估顯示：①10個考核街2013～2017年糞檢陽性0例，血陽率分別由0.183%降至0.149%，5年全部血陽病人經(jīng)流調(diào)發(fā)現(xiàn)均為歷史遺留病人；②連續(xù)5年存欄家畜全部接受糞檢，未發(fā)現(xiàn)陽性家畜；2018年僅余新洲區(qū)4個街存欄家畜4 754只，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)均為圈養(yǎng)肉牛羊，查病無感染性家畜；③2013～2017年活螺平均密度由0.054降至0.005只/0.11 m2；抽取17個流行村，現(xiàn)有釘螺面積138.53 hm2，現(xiàn)場環(huán)境抽樣調(diào)查5 300框，未發(fā)現(xiàn)活螺；④監(jiān)測體系健全，檔案資料齊備，全面反映了被考核區(qū)歷年血吸蟲病防治工作情況。3個區(qū)的10個街達(dá)到傳播阻斷后，十幾年間各項(xiàng)監(jiān)測鞏固措施平穩(wěn)落實(shí)，至少連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)本地感染的血吸蟲病病人、病畜與感染性釘螺，各項(xiàng)考核指標(biāo)均達(dá)到血吸蟲病消除國家標(biāo)準(zhǔn)，目前疫情處于歷史最低流行水平。

武漢市堅(jiān)持以傳染源控制為主的綜合防治策略，在邁向血吸蟲病消除的重要進(jìn)程中不遺余力[7,8]，在無釘螺分布地區(qū)，加強(qiáng)血吸蟲病輸入疫情監(jiān)測，在有釘螺分布地區(qū)，加強(qiáng)血吸蟲病監(jiān)測與重點(diǎn)有螺環(huán)境綜合治理，努力壓縮釘螺面積[9]；江岸區(qū)洲灘面積廣闊，2008年傳播阻斷后，釘螺面積壓縮艱難，本次消除考核街江岸區(qū)二七街頭道社區(qū)2014年釘螺密度達(dá)0.585只/0.11 m2，2015～2016年，江岸區(qū)投入1 000萬元，對從長江江岸段二七長江大橋周邊長6km，面積82.43 hm2的漢口江灘進(jìn)行血防綜合治理，采取環(huán)境改造、生態(tài)防控等綜合措施徹底改造了釘螺孳生環(huán)境，并制訂長效工作機(jī)制，對工程區(qū)域每年進(jìn)行翻耕，鞏固了滅螺效果，2015年后頭道社區(qū)未查見釘螺。雖然疫情連年下降，目前進(jìn)入低流行平臺期，但由于該市為典型的湖沼型疫區(qū)，長江漢水交匯，洲灘廣布，人員密集，適宜釘螺孳生的自然環(huán)境和血吸蟲病流行規(guī)律，傳播風(fēng)險因素依然存在，該市定期開展血吸蟲病傳播風(fēng)險評估，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警；2017年傳播風(fēng)險監(jiān)測(撿獲大量野糞)發(fā)現(xiàn)新洲區(qū)某監(jiān)測村飼養(yǎng)家畜高達(dá)千頭，且存在垸外江灘散養(yǎng)現(xiàn)象，后累計(jì)淘汰處理牛1 649頭，羊174只，馬15匹，當(dāng)年未出現(xiàn)異常疫情[10]；目前新洲區(qū)4個消除街尚有存欄家畜4 754只，且垸外江灘依然存在有螺區(qū)域，應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化風(fēng)險監(jiān)測，做好有螺地帶禁牧，鞏固防治成果。

當(dāng)前和今后一段時期，消除達(dá)標(biāo)區(qū)，除繼續(xù)落實(shí)以阻斷傳播途徑與傳染源控制并重策略，血吸蟲病監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險快速評估工作尤為重要，其工作好壞直接影響消除達(dá)標(biāo)成果的鞏固和防治工作[11,12]。同時，需要進(jìn)一步完善疫情監(jiān)測和風(fēng)險評估體系，創(chuàng)新并應(yīng)用敏感的監(jiān)測技術(shù)和方法，將原有的粗放型血防工作模式向精細(xì)化、精準(zhǔn)化轉(zhuǎn)變[13，14]，提高傳播風(fēng)險監(jiān)測和預(yù)警能力，防止疫情反彈。