夏森林 鄧燕 劉建偉

上消化道息肉臨床較為常見，20世紀(jì)80年代前常采用手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進步，現(xiàn)多采用胃鏡下息肉摘除。

1 臨床資料與采用方法

1.1 臨床資料 我院在 2018年9月到2019年5月近8月多時間里共有近3000名患者進行了電子胃鏡的檢查，其中共有近30例被診斷出患有食管、胃十二指腸息肉，近半年多以來我科開始運用胃鏡治療方法切除上消化道息肉。在這治療的30例中男性患者13例，女性患者17例;最小年齡為24歲，最大年齡 72 歲，平均年齡（42.5±8.2）歲。大部分患者都為不典型臨床表現(xiàn)，主要的臨床表現(xiàn)為噯氣反酸、間斷性上腹腹脹以胸骨后燒心等，還有一些患者沒有明顯的癥狀表現(xiàn)在正常體檢時發(fā)現(xiàn)。30例患者中，有13例為廣基息肉，9例為帶蒂息肉，8例為亞蒂息肉;發(fā)病部位：7例在食管，21例在胃，2例在十二指腸球部;18例為多發(fā)息肉，12 例為單發(fā)息肉。

1.2 使用器械 本次臨床分析應(yīng)用的設(shè)備為德國 ERBE 高頻電凝器、國產(chǎn)奧華電子胃鏡和FD-2L-1熱活檢鉗、NM-200U-0423 注射針以及 SD-11U-1 圈套器等。輸出功率為ICC-80，電切一般在20-40W，電凝一般在25-45W。

1.3 手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前要進行常規(guī)性術(shù)前檢查、感染四項檢查、血常規(guī)檢查、凝血四項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查以及心電圖檢查等，要求患者術(shù)前頭一天晚上9：00后開始禁食、可少量飲水，當(dāng)日晨起免早餐，應(yīng)完全禁食、禁飲，糖尿病患者早餐的胰島素及降糖藥物應(yīng)暫停，血糖不穩(wěn)定易發(fā)生低血糖的老年人，重癥及體質(zhì)虛弱禁食后體力難以支持者，手術(shù)前可靜脈輸入葡萄糖水，以防低血糖發(fā)作。術(shù)前20-30分鐘口服西甲硅油去泡、去除胃內(nèi)粘液、術(shù)前一般要用咽部局麻藥，選用為達克羅寧膠漿口服直接吞咽，避免口腔內(nèi)含服。

1.4 具體治療方法 依照胃鏡常規(guī)操作步驟進境，完善胃鏡檢查，確保息肉位于最佳的視野位置，調(diào)整鏡頭使之與息肉間的距離保持在 1-2 厘米，開始處理息肉。30例臨床資料中，對于直徑小于 5 毫米的息肉，一般直接用APC電凝，息肉電凝后無出血現(xiàn)象;對于直徑5 -20毫米的息肉，首先需要在息肉的基底部注射 1∶10000 的腎上腺素或生理鹽水，以減少出血和對上消化道粘膜的損傷，并使用圈套器電凝切除息肉;對于創(chuàng)面較大或者估計后術(shù)后出血風(fēng)險的患者，予金屬鈦夾夾畢創(chuàng)面。息肉較小的患者術(shù)后可食用流質(zhì)或無渣的食物，息肉較大的患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床休息 1-3 天，1-2 天內(nèi)禁止飲食，1-2 天后可食用流食，一周之后方可改為普食。對于一次性切除息肉數(shù)較多或息肉直徑大于15毫米出血過多的患者，要求絕對臥床詳細，并予監(jiān)測生命體征，2-3 天內(nèi)禁止飲食，病情平穩(wěn)后方可飲用流食。

2 結(jié)果

30例胃鏡治療息肉手術(shù)都很順利，30例均為一次性切除。胃鏡治療上消化道息肉術(shù)后沒有出現(xiàn)遲發(fā)性大出血以及穿孔等的并發(fā)癥，30例中有2例在手術(shù)中出現(xiàn)出血現(xiàn)象，用去甲腎上腺素生理鹽水沖洗創(chuàng)口后鈦夾止住活動性出血，或者予APC電凝后創(chuàng)面發(fā)白均未在出血。手術(shù)之后禁止飲食、避免劇烈運動并對癥治療，一周左右都安全出院。

3 討論

上消化道息肉潛在的存在癌變的傾向，早發(fā)現(xiàn)早切除是防止息肉癌變的根本。胃鏡下切除上消化道息肉的治療方法手術(shù)創(chuàng)傷小并且簡單易行，有些上消化道息肉甚至可以在胃鏡查出后立即進行切除，減少患者的二次胃鏡檢查的痛苦。采用胃鏡治療上消化道息肉需要嚴(yán)格掌握該種切除方法的適應(yīng)癥，在手術(shù)之前患者要充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的操作手法要熟練，配合要默契，胃鏡的位置要調(diào)整得當(dāng)。對于帶蒂息肉，在距離基底部 0.3-0.5 厘米處圈套或電凝切除;對于直徑小于 0.5 厘米的無蒂息肉，直接用APC電凝，直徑在 0.5-2 厘米的無蒂息肉，先基底部注射、后圈套電凝切除;對于無法圈套的廣基息肉，用高頻電灼切除。息肉切除后要對術(shù)野進行 3-5 分鐘的觀察，確保無明顯出血的情況下一邊緩慢吸氣一邊緩慢地退出鏡身，完成手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，進行術(shù)后的恢復(fù)治療，必要時要求患者住院觀察，避免遲發(fā)性出血并發(fā)癥的出現(xiàn)，等病情穩(wěn)定后方可飲食、出院。

4 總結(jié)

對30例胃鏡治療上消化道息肉的臨床分析可知，在胃鏡下切除上消化道息肉的微創(chuàng)治療方法是治療上消化道息肉最有效和簡單易行的方法，該治療方法療效確切，術(shù)后無穿孔和出血等并發(fā)癥，是臨床上治療上消化道息肉值得廣泛推廣和普及的治療手段。