左秀玲

【摘要】目的：探討唑來膦酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年1月在我院接受治療的60例老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者，按照就診順序分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組骨密度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用唑來膦酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松疾病，可明顯增加各部位骨密度，促進(jìn)生物代謝恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松;唑來膦酸;瑞舒伐他汀;實(shí)驗室指標(biāo);骨密度

【中圖分類號】 R589. 9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-074-01

糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者臨床主要表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形以及骨折等癥狀，具有較高致殘率，限制患者日常活動與工作，同時也導(dǎo)致了壓瘡、肺部感染的可能性，加大患者生理與心理負(fù)擔(dān)，也給其家庭以及社會帶來了巨大負(fù)擔(dān)。如何提高糖尿病合并骨質(zhì)疏松治療效果一直是臨床關(guān)注與研究的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。本文主要探討唑來膦酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床效果，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月在我院接受治療的60例老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者，按照就診順序分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。對照組30例，男18例，女12例，年齡61-85歲，平均年齡（73.02±11.85）歲，病程1-12年，平均病程（6.43±2.01）年。觀察組30例，男16例，女14例，年齡62-83歲，平均年齡（72.28±12.05）歲，病程2-11年，平均病程（6.27±1.98）年。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（p>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，給予患者唑來膦酸（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980041），將4mg唑來膦酸與100mL濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，實(shí)施靜脈滴注，每天1次;給予患者珍牡腎骨膠囊（山東會仙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025222），每次0.63g，每天3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他?。ò⑺估邓帢I(yè)（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008）治療，每次40mg每天1次，于術(shù)前口服。

以上兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)。對本文患者血清中鈣、磷、堿性磷酸酶、血清Ⅰ型膠原C末端肽、抗酒石酸酸磷酸酶含量進(jìn)行測定：實(shí)施腹腔麻醉，抽取外周靜脈血8mL，取其上清液，使用全自動化分析儀檢測相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)。（2）兩組患者骨密度。測定腰椎L2-L4、股骨頸、股骨粗隆以及Ward三角區(qū)骨密度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文60例老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)、骨密度（x±s）采用t檢驗。p<0.05，表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)

觀察組為鈣（2.24±0.64）mmol/L、磷（1.34±0.25）mmol/L、堿性磷酸酶（73.02±10.13）%、血清Ⅰ型膠原C末端肽（4.32±0.46）、抗酒石酸酸磷酸酶（0.24±0.07），對照組為鈣（2.22±0.62）mmol/L、磷（1.33±0.27）mmol/L、堿性磷酸酶（74.11±10.18）IU/L、血清Ⅰ型膠原C末端肽（5.76±0.63）U/L、抗酒石酸酸磷酸酶（0.34±0.11）ng/mL，其中兩組患者鈣、磷、堿性磷酸酶組間數(shù)據(jù)比較無顯著差異（t=0.123、0.149、0.657，p=0.451、0.441、0.256），觀察組抗酒石酸酸磷酸酶、血清Ⅰ型膠原C末端肽指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組（t=4.201、10.111，p=0.000、0.000）。

2.2 兩組患者骨密度

觀察組各項骨密度為腰椎L2-L4（0.86±0.12）g/cm2、股骨頸（0.78±0.20）g/cm2、股骨粗?。?.80±0.15）g/cm2、Ward三角區(qū)（0.77±0.19）g/cm2，對照組為腰椎L2-L4（0.78±0.14）g/cm2、股骨頸（0.69±0.17）g/cm2、股骨粗?。?.71±0.19）g/cm2、Ward三角區(qū)（0.70±0.11）g/cm2，組間差異顯著（t=2.376、1.878、2.036、1.746，p=0.000、0.033、0.023、0.043）。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松幾率遠(yuǎn)高于較正常人，經(jīng)分析當(dāng)機(jī)體內(nèi)血糖濃度較高時，可引發(fā)糖基化終末產(chǎn)物在骨膠原中濃度增加，骨膠原特性本質(zhì)發(fā)生異常變化，對成骨細(xì)胞表達(dá)表型進(jìn)程造成阻礙，骨吸收增大，骨密度減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)病[2]。唑來膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物，其與羥基磷灰石親和能力與其他雙膦酸鹽相比較強(qiáng)，在類骨質(zhì)中不斷沉積羥基磷灰石晶體，促進(jìn)正常骨質(zhì)生成;同時降低破骨細(xì)胞活性，增強(qiáng)骨吸收，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞誘導(dǎo)凋亡。藥物經(jīng)注射進(jìn)入人體后，可在短時間內(nèi)促進(jìn)成骨細(xì)胞因子大量分泌，實(shí)現(xiàn)有效修復(fù)骨細(xì)胞的治療目的，為增加骨密度提供了良好契機(jī)。瑞舒伐他汀作為臨床常用還原酶抑制劑，抗氧化作用強(qiáng)，其中藥物有效成分能夠直接于病灶位置發(fā)揮作用，快速修復(fù)平滑肌，明顯改善平滑肌細(xì)胞，對動脈粥樣硬化產(chǎn)生抑制作用，誘導(dǎo)間質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加速骨形成，進(jìn)而提高骨密度[3]。本文聯(lián)合唑來膦酸、瑞舒伐他汀治療兩種藥物進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組抗酒石酸酸磷酸酶、血清Ⅰ型膠原C末端肽指標(biāo)、骨密度改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明聯(lián)合用藥治療效果與單獨(dú)用藥相比更具有優(yōu)勢，可促進(jìn)患者體內(nèi)生物代謝恢復(fù)正常，增加各部位骨密度，為預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，采用唑來膦酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松，效果良好，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鐘方.唑來膦酸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年糖尿病合并骨質(zhì)疏松對患者骨代謝的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（35）：21-23.

[2] 黃云華.糖尿病、血脂異常并發(fā)骨質(zhì)疏松一例[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：58-59.

[3 ] 王敏，王芳，張海云.西格列汀二甲雙胍片聯(lián)合唑來膦酸治療2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2018，10（8）：91-94.