侯莉瓊

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，在女性生殖器極為常見，在人體良性腫瘤中也極為常見，30-50歲婦女是高發(fā)人群，達到了20%-30%的患病率，相關(guān)醫(yī)學研究表明，子宮肌瘤的患病率可高達70%-80%?；颊吣挲g、意愿、保留生育功能、肌瘤部位、大小、數(shù)目、生長速度、子宮變形情況、臨床癥狀等因素均確定則其治療方式。如果患者具有較小的子宮肌瘤，同時無臨床癥狀，則定期監(jiān)測，不給予患者任何治療，通常情況下肌瘤在絕經(jīng)后會萎縮。有顯著臨床癥狀的子宮肌瘤患者占總數(shù)的20%-50%，如排便困難、不孕、盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂等，需要及時給予患者治療。近年來，臨床日益深入地研究了子宮肌瘤的病因及發(fā)病機理，同時，患者對生活質(zhì)量的要求日益提升，微創(chuàng)技術(shù)得到了飛速發(fā)展，因此現(xiàn)階段臨床也采用了很多新方法治療子宮肌瘤，主要有以下幾種方法：

一是期待療法。如果患者具有較小的肌瘤，無變性、癥狀、并發(fā)癥，沒有影響健康，處于圍絕經(jīng)期，那么肌瘤在其卵巢功能減退后就可能退縮或縮小，這時可以采取期待療法，即定期對患者進行臨床檢查及影像學檢查，每3-6個月1次，依據(jù)檢查結(jié)果給予患者個體化的治療。通常情況下，肌瘤在絕經(jīng)后會自然退縮，因此不需要給予患者手術(shù)治療。但是，肌瘤患者可能幾年后才會絕經(jīng)，因此也可以給予患者手術(shù)治療。但是，術(shù)前可以先給予患者藥物保守治療，如果能夠?qū)⒗硐氲男Ч@取過來，也可以暫時不給予患者手術(shù)治療。此外，一些患者的肌瘤在絕經(jīng)后并不萎縮，在一些情況下還會增大，因此應該對觀察隨訪力度進行強化。

二是藥物治療。近年來，臨床日益深入地研究了子宮肌瘤的病因?qū)W，因此日益充分地重視了針對病因?qū)W的藥物治療手段，在生育期婦女術(shù)前準備、保守治療圍絕經(jīng)期有臨床癥狀的子宮肌瘤患者的過程中尤為適用?，F(xiàn)階段，雌激素類藥物、丹那唑、GnRHa等激素類藥物是臨床通常采用的藥物，依據(jù)臨床療效及副作用，GnRHa得到了最廣泛的應用?，F(xiàn)階段，抑那通、諾雷得等是臨床通常采用的GnRHa制劑。GnRHa的GnRH作用極強，應用后和GnRH受體（GnRHR）具有極強的結(jié)合力，能夠降低血清中卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平，最終降低血清匯總P、E水平，縮小肌瘤，消除臨床癥狀。此外，GnRHa能夠減少表皮生長因子受體、子宮及肌瘤的血流量，增加細胞凋亡，從而縮小肌瘤。由于GnRHR存在于肌瘤中，因此也不能將GnRHa的直接作用排除。但是，停藥后逐漸增加，4個月左右后恢復到用藥前水平，肌瘤在停藥約4個月就會恢復到用藥前大小。因此，現(xiàn)階段，GnRHa治療還無法將手術(shù)治療取代。GnRHa治療的主要副作用為E水平降低引發(fā)的骨礦含量降低、更年期綜合征。

三是宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)。Neuwirth等醫(yī)學學者在1976年對宮腔鏡粘膜下切除術(shù)進行了首次報道，之后很多相關(guān)醫(yī)學研究均證實，宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)具有較高的臨床療效及安全性。近年來，臨床不斷改進了手術(shù)器械及技術(shù)，因此在婦科，宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)已經(jīng)成為一項較為成熟的技術(shù)，主要在子宮肌瘤引發(fā)的習慣性流產(chǎn)、不孕、異常出血等患者的治療中應用，肌瘤類型限于數(shù)目在3個以下、肌壁間肌瘤從宮腔突出、直徑在5cm以下的粘膜下子宮肌瘤。宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)不需要開腹，具有較快的恢復速度，子宮無切口，促進了未生育者術(shù)后剖宮產(chǎn)率的降低，如果患者具有嚴重的出血，不要求生育，則可以同時給予其子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療。但是，宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)具有較高的技術(shù)要求，無法有效治療漿膜下、肌壁間肌瘤。同時，術(shù)中對膨?qū)m液進行應用會擾亂電解質(zhì)，引發(fā)水腫。此外，手術(shù)還會引發(fā)膀胱損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。

四是自凝刀射頻治療。射頻技術(shù)屬于一種熱毀技術(shù)，近年來得到了飛速發(fā)展，其主要將射頻電流從組織通過時產(chǎn)生的高生物熱充分利用起來，促進局部組織凝固性壞死的發(fā)生。由于子宮肌瘤具有相對獨立、局限的病變、較差的熱耐受性、較強的性激素依賴性、經(jīng)自然通道易于接觸等，因此自凝刀射頻治療的應用前景極為廣闊。射頻治療將效應發(fā)揮出來的途徑為有機結(jié)合使肌瘤組織壞死、血栓形成、肌瘤組織雌孕激素受體低表達等多種作用。

五是微波治療。微波能夠?qū)⒔M織凝固，方法為采用宮頸鉗對肌瘤進行牽拉，然后向外牽拉，用直角鉗將瘤蒂夾住，微波探頭將肌瘤從肌瘤側(cè)取出，用微波充分為殘端凝固止血，將患者術(shù)后瘤蒂殘端出血等并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度。如果子宮肌瘤脫入陰道，那么微波治療就具有更為簡便的操作、更高的安全性、更可靠的效果。

總之，臨床采用了多種多樣的方法治療子宮肌瘤，每種方法各具優(yōu)劣勢，應該依據(jù)患者的年齡、子宮肌瘤部位、數(shù)目、生育要求等綜合考慮選擇合適方法，充分全面評估，給予患者有針對性的治療。近年來，在子宮肌瘤的治療中，微創(chuàng)治療在飛速發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)、不斷積累的臨床經(jīng)驗的作用下逐漸成為臨床的首選方法。相關(guān)醫(yī)學研究表明，在子宮肌瘤的治療中，肌瘤溶解術(shù)、冷凍術(shù)等也能夠?qū)⒎e極作用發(fā)揮出來。