孫玉林

【摘要】目的：評(píng)估應(yīng)用經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療的效果及其安全性。方法：擇取92例我院2017年8月至2019年2月接診的甲狀腺腫瘤患者，患者均行手術(shù)治療，按手術(shù)方式的不同劃分參照組（傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)）與觀察組（經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)），各46例。對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后疼痛和美容效果評(píng)分均優(yōu)于參照組;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.52%）低于參照組（23.91%），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤進(jìn)行治療的效果較好，術(shù)后疼痛感低，美容效果良好，且并發(fā)癥少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】腋窩入路;單孔腔鏡手術(shù);甲狀腺腫瘤

【中圖分類號(hào)】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-245-01

前言

甲狀腺腫瘤屬于較常見(jiàn)的腫瘤類型，高發(fā)于中青年女性群體中，在全身腫瘤發(fā)病率中約占1%[1]。臨床通常采用外科手術(shù)方式治療甲狀腺腫瘤，通過(guò)全部切除或部分切除甲狀腺組織，達(dá)到清除腫瘤細(xì)胞的作用，其療效較好，可提高患者生存率和生存質(zhì)量[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展成熟，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文旨在評(píng)估經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療的效果及其安全性，報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取92例我院2017年8月至2019年2月接診的甲狀腺腫瘤患者，患者均行手術(shù)治療，按手術(shù)方式都不同劃分參照組與觀察組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診甲狀腺腫瘤，有手術(shù)指征，對(duì)麻醉耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲亢、甲減等其他甲狀腺疾病者;合并臟器功能異常者;精神異常、智力障礙者。參照組男女比例30：16，年齡22至58歲，平均38.89±2.11歲;病灶位置：左側(cè)25例，右側(cè)21例;病灶直徑2.25至4.69cm，平均3.21±0.45cm。觀察組男女比例28：18，年齡21至59歲，平均38.24±2.05歲;病灶位置：左側(cè)22例，右側(cè)24例;病灶直徑2.11至4.80cm，平均3.12±0.53cm。通過(guò)對(duì)比可見(jiàn)，兩組一般資料間的差異較?。≒>0.05）。

1.2 治療方法

患者均行氣管插管全麻，參照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，在胸骨切跡上方作長(zhǎng)約8cm的切口并逐層分離皮下組織，充分暴露甲狀腺，依據(jù)患者病情切除腫瘤組織和部分甲狀腺組織，進(jìn)行分離和切除操作時(shí)應(yīng)注意避免損傷神經(jīng)。

觀察組行經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)，患側(cè)手臂外展，于腋下作長(zhǎng)約2cm的小切口，應(yīng)用電凝刀在腋下切口與頸前間隙之間建立皮下隧道，充入二氧化碳，壓力約為0.798kPa，置入單孔腔鏡和操作器械。在腔鏡視野下分離甲狀腺周圍組織，充分暴露腫瘤部位，離斷上下部位的動(dòng)靜脈血管，并應(yīng)用超聲刀進(jìn)行分離切除，常規(guī)止血縫合，留置引流管在腋下切口處固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、患者出血量、術(shù)后疼痛感、切口美容效果等，術(shù)后24h應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛感，總分10分，得分與疼痛程度呈正比;應(yīng)用數(shù)字評(píng)分（NSS）評(píng)估患者對(duì)切口美容效果的滿意度，總分10分，得分與美容效果呈正比[3]。記錄兩組聲音嘶啞、吞咽不適、皮下氣腫、低血鈣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）以t比較，計(jì)數(shù)資料以x2比較，P<0.05，則差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組手術(shù)時(shí)間差異較?。≒>0.05），觀察組患者出血量少于參照組，術(shù)后疼痛和美容效果評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.52%）低于參照組（23.91%），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)是甲狀腺腫瘤的主要治療方式，但傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)切口較大，術(shù)中出血多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且易損傷甲狀腺周圍組織和神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響療效，且手術(shù)切口可形成較長(zhǎng)的瘢痕，影響美觀[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)與器械的不斷更新，微創(chuàng)手術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)[5]。本文對(duì)甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)取得了良好療效，觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后疼痛感均少于參照組，且患者對(duì)于切口美容效果的評(píng)分高于參照組。由此可見(jiàn)，該手術(shù)方式相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，可減輕患者不適感，有利于術(shù)后恢復(fù)。甲狀腺腫瘤患者多為中青年女性，對(duì)于身體美觀具有較高要求，該手術(shù)方式自患側(cè)腋下入路，手術(shù)切口較小，形成的瘢痕位置較為隱蔽，對(duì)患者的身體美觀無(wú)明顯影響。此外，自腋下建立通道至頸前間隙的直線距離較短，可減少建立通道帶來(lái)的創(chuàng)傷，且能較好地顯露甲狀腺體，在腔鏡輔助下可獲得良好的手術(shù)視野，便于手術(shù)操作，有效減少手術(shù)操作對(duì)甲狀腺周圍組織和神經(jīng)的損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。此次研究中，觀察組的術(shù)后聲音嘶啞、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，可見(jiàn)應(yīng)用經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)的安全性高于開(kāi)放手術(shù)。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)的效果較好，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛感低，并發(fā)癥發(fā)生率低，更有利于患者的身體康復(fù)，且手術(shù)瘢痕位置隱蔽，符合患者的審美需求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅義，李陽(yáng)敏，魏成剛，等.經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡手術(shù)對(duì)甲狀腺腫瘤患者應(yīng)激代謝的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（1）：32-33.

[2] 顧朱彤.經(jīng)腋窩乳暈入路腔鏡下切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效及美學(xué)效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（7）：730-731.

[3] 唐志強(qiáng)，單遠(yuǎn)洲.經(jīng)腋窩入路單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（01）：24-27.

[4] 傅錦波，羅曄哲，洪曉泉，等.經(jīng)腋窩入路與經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（8）：688-690.

[5] 張思遠(yuǎn)，卿伯華，段群歡.單孔腋下入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的觀察研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（3）：406-407.