陳珊珊

【摘要】目的：探究自動(dòng)選擇最佳時(shí)相在心律不齊患者心臟冠脈CTA中的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選我院2018年2月～2019年2月接收的46例心律不齊患者，行心臟冠脈CTA檢查，分別以自動(dòng)選擇最佳時(shí)相及中心相進(jìn)行圖像重建，通過(guò)兩種方式測(cè)定主動(dòng)脈噪聲（SD）及CT值，對(duì)比信噪比（SNP）及各血管圖像主觀質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：自動(dòng)選擇最佳時(shí)相圖像SNP明顯高于中心相圖像（P<0.05），且冠脈各血管成像質(zhì)量相比中心相明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)自動(dòng)選擇最佳時(shí)相對(duì)心律不齊患者進(jìn)行心臟冠脈CTA，可獲得較高SNR，并可顯著提升冠脈重建圖像質(zhì)量，有效滿(mǎn)足臨床診斷需求。

【關(guān)鍵詞】心律不齊;心臟冠脈血管成像;自動(dòng)選擇最佳時(shí)相

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）07-228-01

冠心病為常見(jiàn)心血管疾病類(lèi)型，也是導(dǎo)致心血管患者死亡主要因素，加強(qiáng)冠心病早期診斷對(duì)保證患者健康意義重大。心律不齊為心臟自律性異常所致的心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速癥狀，在冠心病患者中極為常見(jiàn)[1]，此類(lèi)患者因其心律異常變化，將進(jìn)一步影響心臟冠脈CTA檢查效果，為選擇最佳時(shí)相重建血管，提高圖像質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床診斷需求，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的心律不齊患者46例為研究對(duì)象，經(jīng)心電圖提示，患者心率變化均>20次/min，確診為心律不齊，均伴有一定胸悶、心悸表現(xiàn)，其中男21例（45.65%），女25例（54.35%），年齡47～81歲，平均（62.17±9.28）歲。

1.2 方法

①儀器與方法：患者均由GE Lightspeed VCT掃描儀完成心臟冠脈CTA檢查掃描?；颊呷⊙雠P位，雙臂置于頭部朝外，安裝電極連通心電導(dǎo)線(xiàn)，由患者右側(cè)肘正中靜脈穿刺，放置雙筒高壓注射器及18G套管針，制定注射方案：先取適量生理鹽水試注正常后，取0.85ml/kg碘帕醇對(duì)比劑，以5ml/s流速注射，對(duì)于血管較細(xì)患者可略微降低注射流率，隨后注射30ml生理鹽水，通過(guò)對(duì)比劑追蹤法，延時(shí)6s，自氣管隆突下1cm至心臟嗝面屏氣掃描。借助前瞻性心電門(mén)控掃描模式，結(jié)合心臟大小調(diào)整探測(cè)器打開(kāi)寬度，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度調(diào)整為0.35s/r;自動(dòng)控制選擇no模式;電壓模式：Kv Assisst（最大管電壓120Kv，最小100Kv）;電流模式：SmartmA（最大管電流700mA，最小400mA）。②圖像處理：得到圖像數(shù)據(jù)后分別重建自動(dòng)選擇最佳相圖像及中心相圖像，重建層厚：0.625mm;ASIR：50%。

1.3 觀察指標(biāo)

a.觀察主動(dòng)脈根部CT值及SD，計(jì)算SNR;SNR=CT值/SD。

b.由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富冠脈成像診斷CT醫(yī)師從官腔連續(xù)性、有無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影等方面對(duì)左回旋動(dòng)脈（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）及左前降支血管（LAD）圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：重組冠脈錯(cuò)位，管壁出現(xiàn)嚴(yán)重偽影，圖像質(zhì)量極差;2分：冠脈血管中斷，管壁出現(xiàn)中度運(yùn)動(dòng)偽影;3分：管壁出現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)偽影，且管壁欠銳利;4分：冠脈管壁無(wú)明顯偽影，官腔連續(xù)完整;5分：冠脈官腔成像連續(xù)完整，邊緣銳利。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈根部CT值、SD及SNP對(duì)比

自動(dòng)選擇最佳期圖像相比中心相圖像SD值較低，且SNP明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各血管圖像評(píng)分

冠脈各血管自動(dòng)選擇最佳期圖像評(píng)分均高于中心相血管（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前瞻性心電門(mén)控冠脈CTA檢查，可在冠脈掃描前檢測(cè)心電圖，并根據(jù)冠脈運(yùn)動(dòng)速度周期性變化，合理選擇相應(yīng)心電時(shí)相采集檢測(cè)數(shù)據(jù)，但在實(shí)際掃描造影中，因使用造影劑或疾病影響，患者心率將會(huì)受到一定影響[2]，誘發(fā)心律不齊現(xiàn)象，將大大提升冠脈CTA檢查難度。

患者心律發(fā)生變化時(shí)，將使得R-R間期發(fā)生不規(guī)則延長(zhǎng)或縮短，冠脈運(yùn)動(dòng)速度不在呈周期性變化，此時(shí)中心期重建期相質(zhì)量將大大降低[3]。本研究中通過(guò)中心期重建成像，血管腔壁邊緣銳利度降低，且腔壁連續(xù)性較差，并極易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，特別是在RCA掃描中，因心室/心房運(yùn)動(dòng)都將對(duì)其相對(duì)運(yùn)動(dòng)速度、變化幅度造成影響，使得RCA圖像出現(xiàn)嚴(yán)重偽影。因此，在對(duì)心律不齊患者進(jìn)行CTA掃描檢測(cè)中需重新選擇擇期相進(jìn)行圖像重建工作。自動(dòng)選擇最佳時(shí)相為全新時(shí)相選擇法，不用通過(guò)心電圖變化分析心動(dòng)規(guī)律，可直接對(duì)各期相、各層面血管做單獨(dú)評(píng)價(jià)，選擇最佳時(shí)相進(jìn)行圖像重建工作，以保證冠脈重建圖像質(zhì)量。

綜上所述，借助前瞻性心電門(mén)控技術(shù)對(duì)心律不齊患者行心臟冠脈CTA檢查，并通過(guò)自動(dòng)選擇最佳時(shí)相功能可有效提高冠脈重建圖像質(zhì)量，為臨床診斷、檢測(cè)提供科學(xué)參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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