何德江 梅安輝 文祥

【摘要】目的：探討研究食入毒蘑菇中毒后的治療方法。方法：選取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒的患者36例進行回顧性研究，分析所有患者入院后的臨床癥狀、發(fā)病的原因和時間、相關實驗室檢查、治療方法、并發(fā)癥及預后情況等，解析總結毒蘑菇中毒治療體會。結果：36例食入毒蘑菇中毒的患者中，32例患者痊愈出院，其余4例出現(xiàn)肝腎衰竭、心衰等多臟器功能衰竭而死亡。結論：毒蘑菇中毒患者病情發(fā)展速度快且危急，癥狀表現(xiàn)多樣，應及時檢查確診，及早進行救治。

【關鍵詞】毒蘑菇;中毒;治療體會;

【中圖分類號】R595【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）07-225-01

毒蘑菇又被稱為毒蕈，是一種真菌植物。蘑菇的種類繁多，目前我國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的蕈類植物有100多種，其中毒性較強的有數(shù)十種，如：白毒傘（白帽菌）、毒傘（綠帽菌）、褐鱗環(huán)柄菇、包腳黑褶傘、鹿花菌[1]等等。我國蘑菇種類多且分布廣泛，人們由于缺乏識別有毒與無毒蘑菇的經(jīng)驗，易導致中毒。毒蘑菇中毒是指因誤食毒蘑菇而引起中毒的現(xiàn)象，其不僅造成消化系統(tǒng)的損害，還會影響血液和神經(jīng)系統(tǒng)的正常新陳代謝，嚴重者會危及生命安全。我院為提升對毒蘑菇中毒患者的治愈率，選取2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36進行研究分析，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36例，其中男性15例，女性21例，年齡12～59歲，平均年齡（28.64±3.81）歲;所有患者都有進食野生蘑菇史，進食數(shù)量數(shù)百克不等。其中，胃腸炎型患者14例，其臨床表現(xiàn)多為惡心嘔吐、劇烈腹瀉、腹痛腸胃炎癥狀等。精神神經(jīng)型患者8例，患者多出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多汗、流淚、瞳孔縮小、脈搏緩慢、嘔吐、腹瀉等。個別嚴重患者會出現(xiàn)譫妄、幻聽和幻覺以及昏迷、呼吸抑制等表現(xiàn)。中毒性肝炎型患者8例，其臨床表現(xiàn)主要以中毒性肝損害為主，出現(xiàn)肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸，個別嚴重者并發(fā)肝性腦病、中毒性心肌炎等損害。中毒溶血型患者6例，主要癥狀除胃腸道反應外，還表現(xiàn)為溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、嘔血、便血及肝脾腫大等癥狀[2]。所有患者的首次發(fā)病的癥狀都有不同程度的惡心嘔吐表現(xiàn)，大部分患者并伴有腹瀉、腹痛腸胃炎癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、幻視的癥狀。

1.2 治療方法 針對毒蘑菇中毒治療首先遵循四大治療原則，一以催吐、洗胃、導瀉為主要措施;二進行靜脈輸液、利尿治療;三進行解毒治療;四支持對癥治療。具體措施如下：①在入院初期進行排毒處理對于各種毒蘑菇中毒都是非常有必要的舉措。中毒初期首先對患者進行催吐，讓患者服用大量溫鹽水300ml或者是1%硫酸鎂200ml，之后用筷子或者其他物品刺激患者咽部，促進嘔吐。如果患者嘔吐次數(shù)不多，則應該對患者進行洗胃處理。一般在攝入毒物4～6小時之內(nèi)進行洗胃效果最好。醫(yī)護人員根據(jù)患者的毒物及其吸收狀況進行洗胃處理，一般采用溫開水和生理鹽水，也可以使用高錳酸鉀溶液，洗胃后可以分多次或胃管注入胃內(nèi)活性炭吸附毒素。導瀉一般采用10%硫酸鎂口服進行或者是甘露醇或山露醇作為導瀉劑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、心臟抑制的患者一般不使用硫酸鎂，因為硫酸鎂可以導致高鎂血癥。②輸液和利尿，對中毒初期可采用大量輸液的治療方法，促進毒素從機體內(nèi)排出。輸液使用10%葡萄糖或者生理鹽水，同時給予利尿劑螺內(nèi)酯或者甘露醇靜脈注射，在輸液期間要嚴格觀察患者的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。③解毒治療：根據(jù)不同的中毒類型進行解毒處理。胃腸炎型患者可依據(jù)上述一般方法進行處理，主要是進行催吐、洗胃和導瀉等方法[4]。針對精神神經(jīng)型中毒患者，若患者出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，使用阿托品治療，一般采用0.5—1.0mg皮下注射，每半小時到6小時進行一次，必要時可以加大藥量，但要注意阿托品中毒現(xiàn)象的發(fā)生。雖然阿托品可以有效作用于腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，但也可以對中毒性心肌炎產(chǎn)生房室傳導阻滯的作用。若患者出現(xiàn)精神錯亂，幻聽幻覺等癥狀，可給予鎮(zhèn)靜劑進行治療。對于由毒牛肝菌中毒引起的幻視癥可以使用氯硫二苯胺進行治療。針對中毒性肝炎患者，應采取綜合治理的措施，在進行上述一般的處理方法外，還要及時進行護肝治療。解毒藥物使用巰基解毒藥，例如二巰基丙黃納和二巰基丁二酸鈉。使用腎上腺皮質(zhì)激素，其適用于嚴重的肝損害及全身出血傾向的患者。使用硫酸鋅、水飛薊素、大量維生素B、C族維生素[5]等。護肝措施主要有使用護肝藥物肌苷酸鈉、肝泰樂等，給予患者易于消化的富含營養(yǎng)的物質(zhì)等。針對中毒溶血型患者可給予強的松、可的松、碳酸氫鈉等，嚴重貧血者給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。

2 結果

36例食入毒蘑菇中毒的患者中，32例患者痊愈出院，其余4例出現(xiàn)肝腎衰竭、心衰等多臟器功能衰竭而死亡。

3 討論

毒蘑菇中毒也稱為毒蕈中毒，其種類繁多分布范圍廣泛，如大鹿花菌、赭紅擬口蘑可導致胃腸炎中毒、白毒鵝膏菌中毒癥狀主要以肝損害為主，死亡率很高[3]。這些蘑菇人們很難認識清楚，因此多由于誤食而導致中毒。中毒者往往病情發(fā)展迅速，來勢洶洶，部分患者由于一開始認為腸胃炎而延誤治療，導致病情嚴重，從而威脅生命安全。本文選取我院2015年1月—2018年12月收治的毒蘑菇中毒患者36例進行回顧性研究，總結出以上治療體會。

綜上所述，對于毒蘑菇中毒關鍵在于預防，重點是要及時確診和進行治療。在臨床實踐中如何讓人們更多的認識到毒蘑菇的種類、加強危險意識，如何更快更準確地診斷毒蕈中毒，更有效的進行治療將是廣大醫(yī)務工作者共同努力的方向。

參考文獻：

[1] 李政，姚紅，盛飛.采用血液凈化技術治療重癥毒蕈中毒23例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（2）：190-192.

[2] 邢茜，陸曉曄，喬允， 等.毒蕈中毒的機制與治療進展[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（9）：846-850.

[3] 生曉黎.連續(xù)性血液凈化治療毒蘑菇中毒的護理分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（1）：344.

[4] 吳婧怡.對毒蘑菇中毒的識別和預防研究[J].神州，2018，（34）：226.

[5] 向興朝，賀建華，雷蕾， 等.78例急性毒蘑菇中毒治療分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19（1）：33，41.