李勝全 郭彩華

【摘要】目的：了解低位切開高位虛掛線術(shù)在高位肛瘺治療中的臨床療效。方法：選取29例高位肛瘺患者作對照組，采用低位切開高位實掛線術(shù)治療;另選取29例高位肛瘺患者作研究組，采用低位切開高位虛掛線術(shù)治療，對兩組患者采用不同手術(shù)方案治療后結(jié)局展開比較。結(jié)果：研究組患者術(shù)后疼痛評分、Wexner評分明顯低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：虛掛線術(shù)與實掛線術(shù)均可應(yīng)用于高位肛瘺治療中，但虛掛線術(shù)對肛門括約肌功能保護更有利，可減少肛門失禁的發(fā)生，有更高的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】低位切開高位虛掛線術(shù);高位肛瘺;效果

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-223-01

肛瘺多是因直腸肛管附近膿腫自行破潰或切開引流所致、肛門附近肉芽腫行管道，為肛腸外科的一種常見疾病，青年男性更易發(fā)病，發(fā)病率僅次于痔瘡。高位肛瘺即瘺管在外括約肌深部以上的肛瘺，具備一個或多個瘺管，病情反復發(fā)作，治愈困難，為病患正常工作與生活帶來=影響，引起了肛腸外科醫(yī)師的高度重視[1]。手術(shù)是高位肛瘺治療的可行方法，但低位切開高位實掛線術(shù)會為患者肛門括約肌功能帶來損傷，對后續(xù)康復不利，故而在臨床的應(yīng)用受限，而近兩年我院將低位切開高位虛掛線術(shù)應(yīng)用于高位肛瘺治療中，取得了滿意效果。現(xiàn)將手術(shù)治療過程的臨床資料進行總結(jié)，并作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2018年2月至2019年1月本衛(wèi)生院接診的高位肛瘺患者中選取58例分作研究組與對照組（各29例），其中研究組患者中男15例、女14例，病程1-5年，平均病程（2.5±0.3）年，對照組患者中男16例、女13例，病程0.8-4年，平均病程（2.1±0.4）年，兩組患者性別、病程等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），均和本次調(diào)查要求相符。

1.2 方法

對照組：采用低位切開高位實掛線術(shù)治療，即取折刀位，進行常規(guī)消毒，無菌巾鋪設(shè)，明確肛瘺有無支管與死腔，把內(nèi)口與其附近約0.2cm黏膜完全切除，將內(nèi)口與瘺管均適當擴大，把瘺管與附近炎性壞死組織剔除，找出瘺管外口并取放射狀切口，局部切開、擴創(chuàng)。于肛管直腸環(huán)下緣順瘺道外口朝上導入橡皮筋，一端從內(nèi)口穿出，將橡皮筋扎緊，來維持對肛管直腸環(huán)的張力，再經(jīng)慢性切割作用，把高位肛瘺與肛管直腸環(huán)均切除。

研究組：采用低位切開高位虛掛線術(shù)治療。局麻后，協(xié)助病患取側(cè)臥位，明確患者瘺道位置，查看瘺管深淺與走向，確定內(nèi)口數(shù)量、位置、瘺管與括約肌關(guān)系，保持手術(shù)切口與外口方向相同，對病患作放射狀切開，取一長度約4cm的主切口，內(nèi)口處感染灶充分引流。于感染間隙頂部，直腸壁作人工內(nèi)口，把單股橡皮筋穿進內(nèi)口里，經(jīng)腸腔，牽出肛管。將橡皮筋斷端結(jié)扎，保持橡皮筋處于松弛狀態(tài)，完成虛掛，又在病患肛瘺外口位置取一放射狀切口，切除外口，于人工外口、主切口與外口間，做一對口引流，結(jié)合間隙大小，穿入單股橡皮筋，引流。

1.3 觀察指標

對兩組患者各自治療后第一周、第二周、第三周的疼痛評分以及術(shù)后第一天、術(shù)后3個月的肛門功能分值進行比較。其中疼痛值采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，即在線上劃一長10cm橫線，橫線一端代表0，另一端代表10，根據(jù)患者自身主觀感受進行分值評定，分值越高代表疼痛感越明顯。肛門功能分值采用Wexner失禁評分表進行評定，總分100分，分值越高代表失禁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

調(diào)查記錄值以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件給予處理，疼痛評分與肛門功能分值指標均采?。▁±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05代表存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

由下表1里所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)值能夠看出，研究組患者術(shù)后疼痛值明顯低于對照組;同時，研究組患者術(shù)后Wexner評分更低，組間比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

高位肛瘺由于管道彎曲復雜，病變位置偏高，增加了治療難度，故而也有“難治性肛瘺”之稱，手術(shù)屬于現(xiàn)今高位肛瘺治療的可行方法。現(xiàn)今，高位肛瘺手術(shù)與括約肌保留術(shù)被廣泛應(yīng)用于高位肛瘺手術(shù)治療中，而括約肌保留術(shù)能達到保護括約肌的效果，使肛門功能得到維持，主要包括低切高掛法、通氣多側(cè)掛線法等多種。低位切開高位掛線術(shù)屬于一種將外科手術(shù)和中醫(yī)學結(jié)合的治療方法，是將低位瘺道作低位切開，括創(chuàng)治療，高位瘺道作掛線的處理，行持續(xù)暢通的高位引流，達到治療高位肛瘺的目的。高位掛線的作用即使尖頂袢損傷得到緩解，促肛門括約肌功能作用得以維持[2]。早在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中就有提到肛瘺掛線術(shù)，即借助橡皮筋緊縮的力量進行括約肌的慢性機械性勒割，達到預(yù)防斷端回縮，從而與附近組織粘連的作用，使肛門功能得到維持。

傳統(tǒng)低位切開高位實掛線術(shù)的慢性勒割作用會引起肛管直腸環(huán)缺損，對括約功能造成影響，也使排氣排便控制能力降低，為患者帶來負性情緒。因外科學技術(shù)的進步以及人們生活質(zhì)量的提升，對手術(shù)治療提出了高要求，肛門括約肌保護也成為臨床醫(yī)師思索與重視的問題。而高位虛掛線術(shù)主要是依靠橡皮筋的異物刺激與引流功能，不切割、勒斷括約肌，使肛門括約肌功能得到最大限度的保護，使括約肌完整性得到維持，不會引起肛門失禁、術(shù)后漏氣、漏液等，且無需緊線，疼痛感小，更利于術(shù)后換藥，在臨床的應(yīng)用更受到醫(yī)護工作者以及患者認同。故而在本文中高位肛瘺患者采用低位切開高位虛掛線術(shù)治療，疼痛評分與Wexner失禁評分更低，相較于低位切開高位實掛線術(shù)更具優(yōu)勢，利于肛門功能與形態(tài)的維持，在基層醫(yī)院也可推廣開展，故而我們認為低位切開高位虛掛線術(shù)可作為高位肛瘺治療的首選方案，但究竟選擇哪種手術(shù)療法還需臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情以及身體情況作出最正確的選擇。

參考文獻：

[1] 李香瓊.虛掛線治療高位肛瘺臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（23）：35-36.

[2] 張楠.低位切開高位掛線治療高位復雜性肛瘺臨床觀察[J].中外女性健康研究，2017，8（11）：63-64.