施敏

隨著社會人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率逐年升高。而冠心病主要形成原因為冠狀動脈中斑塊堆積，使冠狀動脈血管內(nèi)壁狹窄或堵塞，心臟無法有效接受血流灌注而引發(fā)心肌細(xì)胞缺血、缺氧，致使心絞痛發(fā)生[1]。常規(guī)藥物治療包括抑制斑塊形成、擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑、抑制冠狀動脈及周圍血管收縮等，以提升血流心肌灌注能力，但若冠狀動脈堵塞嚴(yán)重，出現(xiàn)大范圍心肌缺血、不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死高?；颊咝璞M早開展冠狀動脈介入治療[2]。冠脈介入治療（PCI），包括經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈旋磨術(shù)、切割球囊成行術(shù)、冠脈內(nèi)血栓抽吸等，可改善冠脈血流情況，改善心肌血流灌注能力。但冠脈介入術(shù)治療后，患者生命體征仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此開展針對性護(hù)理尤為關(guān)鍵?，F(xiàn)就冠脈介入術(shù)后患者護(hù)理要點進(jìn)行總結(jié)如下：

1 術(shù)后24～48h持續(xù)心電、血壓監(jiān)測

PCI術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥，包括穿刺點出血、橈動脈痙攣等，其中最嚴(yán)重并發(fā)癥為冠狀動脈急性閉塞，可引發(fā)患者心前區(qū)突然性疼痛，甚至猝死[3]。因此在術(shù)后密切監(jiān)測其心率、血壓、呼吸頻率、體溫等基本生命特征變化情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)異常并及時處理。在術(shù)后2h之內(nèi)，根據(jù)患者情況，應(yīng)將測量血壓、脈搏、心率時間間隔縮短為1次/15min，后期可將測量時間間隔縮短為1次/2h，必要時需開展十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行掃描，以保證患者生命安全。

2 避免穿刺點出血

在進(jìn)行冠脈介入治療中，需通過冠脈造影術(shù)確定冠脈堵塞位置及堵塞情況，術(shù)后應(yīng)臥床休息24～48h，臥床休息中叮囑患者穿刺肢體盡量避免過度彎曲，以避免血栓形成引發(fā)堵塞或使血栓脫落隨血液游走，增加風(fēng)險。術(shù)后根據(jù)患者情況，保留血管鞘6～12h;拔除血管鞘后按壓穿刺部位15～20min以保證穿刺點徹底止血;穿刺點無出血情況后，可采用彈力繃帶加壓包扎，并以沙袋持續(xù)性壓迫6～8h;嚴(yán)格禁止穿刺側(cè)肢體活動，使其持續(xù)靜止24h，避免穿刺點出血。

3 抗凝護(hù)理

在經(jīng)冠脈介入治療后，原有冠脈血管壁因醫(yī)療器械介入，血管內(nèi)壁摩擦力增加，可增加冠狀動脈斑塊附著點，促使支架內(nèi)形成新的血栓，引發(fā)冠狀動脈堵塞，再次引發(fā)心肌缺血情況。為避免此種情況，術(shù)后采用皮下注射低分子肝素以進(jìn)行常規(guī)抗凝治療，避免支架內(nèi)血栓形成。但在常規(guī)抗凝治療后，患者可發(fā)生黏膜出血、血便、嘔血等情況，使患者血壓降低、意識改變等情況，威脅患者生命安全。因此在臨床護(hù)理中，應(yīng)注意觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血情況，檢查其牙齦、鼻腔是否有出血征兆，檢查尿液、糞便是否含有血紅細(xì)胞，并增加測患者出血時間、凝血時間、凝血酶原時間，并監(jiān)測患者血壓、瞳孔情況及意識狀態(tài)，以便盡早發(fā)現(xiàn)患者出血可能，盡可能早期爭取有效治療措施，以保證患者生命安全。

4 血運(yùn)觀察

患者經(jīng)冠脈造影、冠脈介入治療后，特別是留置血管鞘患者，可因血栓形成并引發(fā)動脈血管堵塞，發(fā)生以足背部脈搏變化為主的異常情況，即當(dāng)血栓形成后，患者足背部動脈血管脈搏減弱或消失，皮膚顏色蒼白，并發(fā)生溫度下降、肢體水腫等情況，可判斷為肢體動脈栓塞，應(yīng)及時通知醫(yī)師采用血管擴(kuò)張劑治療，并配合醫(yī)師開展溶栓治療及抗凝治療，恢復(fù)肢體動脈血運(yùn)及肢體功能，以保證患者肢體健康。

5 抗感染干預(yù)

患者術(shù)后常規(guī)開展抗生素預(yù)防感染治療，治療時間以3～5d不等，對于免疫力極低、具有嚴(yán)重感染風(fēng)險者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)延長抗生素使用時間，以降低患者炎癥反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、傷口情況，若經(jīng)抗生素治療后仍出現(xiàn)傷口感染等情況，需進(jìn)行抗生素耐藥菌株篩選，選擇出合適抗生素后繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。

6 運(yùn)動、睡眠護(hù)理

術(shù)后24h后，輔助患者從臥床休息改為床上自主坐立，運(yùn)動過程需緩慢進(jìn)行，避免發(fā)生體位性低血壓，引發(fā)患者暈眩等癥狀，出現(xiàn)跌倒、跌坐等情況;待患者適應(yīng)坐立后感覺狀態(tài)，可指導(dǎo)其在病房內(nèi)活動，在下床、下蹲、坐臥等動作改變時應(yīng)緩慢用力，避免突然用力引發(fā)身體不適，影響治療效果;在患者運(yùn)動時，觀察其精神狀態(tài)、生命體征，保證運(yùn)動程度在患者耐受范圍內(nèi);患者臥床期間，降低儀器設(shè)備造影，減少夜間護(hù)理操作，以保證患者夜間有效睡眠質(zhì)量;在病房環(huán)境方面，保持室內(nèi)空氣清新、安靜、整潔，降低患者胸腔壓力，改善睡眠質(zhì)量，以保證第二日精神狀態(tài)及內(nèi)環(huán)境水平，提升恢復(fù)速度。

7 飲食護(hù)理

鼓勵患者多飲水，以加速冠脈造影中使用的造影劑快速排出體外;指導(dǎo)患者合理飲食，必要時可為其制定飲食方案;飲食以清淡、易消化、低鹽、低脂且營養(yǎng)豐富食物為主，以保證體內(nèi)血壓、血脂平衡，提升患者康復(fù)水平;飲食應(yīng)注意少食多餐，避免飲食過多增加胃腸道壓力出現(xiàn)便秘情況，以降低因用力排便增加心臟壓力，影響患者康復(fù)水平及治療效果。

8 心理護(hù)理

在冠脈介入治療圍術(shù)期間，患者受病癥影響以及對治療方式恐懼，可出現(xiàn)血壓升高、內(nèi)分泌紊亂等情況，出現(xiàn)生理、心理層面應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。因此在治療前應(yīng)為其充分講解治療過程及預(yù)期治療效果，消除患者不安情緒;幫助患者暢想治療后健康生活狀態(tài)，以提升患者戰(zhàn)勝疾病信心，提升治療中耐受能力;對于過度緊張患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;在拔出血管鞘時，提前與患者講解接下來要進(jìn)行的操作，提升患者耐受能力，或分散患者注意力，降低血管鞘拔除時可能會發(fā)生的迷走神經(jīng)反射，保障患者生命安全。

9 出院指導(dǎo)

繼續(xù)指導(dǎo)患者抑制血小板凝集藥物服用方法及治療重要性，如氯吡格雷、阿司匹林，以預(yù)防血栓形成，避免發(fā)生血栓引發(fā)急性心肌梗死情況，以提升患者用藥治療依從性;指導(dǎo)患者出血傾向自查方式，若發(fā)現(xiàn)異常及時檢測凝血功能及血小板情況;叮囑患者定期門診隨訪，若發(fā)現(xiàn)異常及時開展針對性治療，以保障患者生命安全。

10 總結(jié)

冠脈介入治療為臨床對狹窄或閉塞的冠狀動脈主要疏通治療方式，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此需及時開展相關(guān)護(hù)理，以保障患者生命安全。本次將冠脈介入治療后護(hù)理要點進(jìn)行總結(jié)分析，以便為臨床護(hù)理提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李春華， 徐萍. 行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 46（2）：181-183.

[2] 李黎， 申曉芬， 楊慶娟， 等. 加速康復(fù)心臟外科理念在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的護(hù)理[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2018， 30（10）：152-155.

[3] 郭志文. 冠脈介入治療后橈動脈穿刺處并發(fā)癥的臨床護(hù)理要點及體會[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（32）：101-102.