蔣鳳瓊

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-169-02

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模式從生物模式逐漸向生物—社會(huì)—心理學(xué)模式發(fā)展，護(hù)理理念逐漸發(fā)生概念。護(hù)理過程中高度重視“以人為本，以病為中心”的模式，主要表現(xiàn)為骨科患者科學(xué)合理的護(hù)理方式上。主要是指將人性化護(hù)理模式融入到護(hù)理工作中去，針對患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的同時(shí)，還幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，對患者進(jìn)行健康宣教等。為患者營造一個(gè)溫馨、舒適的護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1 什么是骨折？

骨或者骨小梁的連接性出現(xiàn)斷裂，被稱作為骨折，多數(shù)情況下，骨折都是由外傷引起的。骨折主要分成以下幾種類型：結(jié)合穩(wěn)定程度進(jìn)行分類，可以分成穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定骨折。結(jié)合四周軟組織損傷程度劃分，可以分成閉合性骨折和開放性骨折。結(jié)合骨折程度以及形態(tài)進(jìn)行劃分，則可以分成不完全性骨折和完全性骨折。結(jié)合骨折的原因可進(jìn)行分析，可以劃分為外傷性骨折和病理性骨折。按照骨折發(fā)生后時(shí)間長短進(jìn)行劃分則可以分成新鮮骨折和沉積骨折。

2 骨折護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)分析

骨折早期階段是在1-3周之間，需要觀察患者的腫脹程度以及疼痛程度，同時(shí)還需要對患者肢體末端血液循環(huán)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對患者石膏部位末梢血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察。骨折在4-8周期間，為骨折中期階段，這一階段則需要觀察患者腫脹情況以及炎癥是否消退情況，分析骨折是否結(jié)痂，分析患者是否出現(xiàn)骨折并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染和壓瘡以及關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象。此外還需注意觀察患者心理變化情況。

3骨折后怎樣護(hù)理更加科學(xué)

3.1 心理護(hù)理

幫助病人調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義，多數(shù)骨折患者存在部分功能障礙，同時(shí)患者承受劇烈疼痛，一般通過手術(shù)治療方式。患者一方面希望得到最好和最快的治療，而另一方面還擔(dān)心是否能夠恢復(fù)正常功能。這種情況下需要嚴(yán)密觀察患者的心理狀態(tài)，為患者提供較為全面和健康的指導(dǎo)，有效的勸說患者，緩解患者焦慮心態(tài)。

3.2 飲食護(hù)理

多數(shù)骨折患者雖然沒有內(nèi)臟損傷，但是因?yàn)槠浣?jīng)歷了創(chuàng)傷或者手術(shù)的打擊，加上術(shù)后患者制動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量減少，對患者原有生活規(guī)律帶來影響，針對這一情況患者出現(xiàn)食欲下降現(xiàn)象。而對于老年患者而言，其體質(zhì)相對較差，心理承受能力也比較差，更容易發(fā)生食欲不振現(xiàn)象。心理護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行良好的飲食護(hù)理，要求食物色香味俱全，同時(shí)具有豐富的營養(yǎng)，適合骨折患者食用。若患者手臂活動(dòng)不佳，則可以喂飯。

3.3 生活護(hù)理和預(yù)防褥瘡

骨折患者經(jīng)過骨科治療之后，需要在醫(yī)院留院觀察一段時(shí)間，若立即出院，難以觀察到患者的病情變化，如患肢血液循環(huán)情況，需要在每1-2h就進(jìn)行一次查看，查看患者手指和腳趾是否有發(fā)紫等情況，查看患者是否存在肢體麻木情況，嘗試搬動(dòng)患者患肢，查看是否有疼痛感覺。若存在上述癥狀，或者發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)水泡、感覺減退等現(xiàn)象，則立刻到附近醫(yī)院檢查。如果傷口三四天之后疼痛程度沒有減輕，反而加重，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則有可能是出現(xiàn)感染，這種情況下需要及時(shí)復(fù)查，并且換藥處理。如果患者使用鋼針等，需要使用75%的酒精對針眼進(jìn)行擦拭，每天擦拭2-3次，避免針眼位置出現(xiàn)感染。針對終日臥床的患者來說，需要定期為其翻身，若骨骼凸起位置出現(xiàn)發(fā)紅或者糜爛現(xiàn)象，則有可能是形成了褥瘡，需要及時(shí)清理皮膚。

3.4 功能訓(xùn)練

骨折患者經(jīng)過治療后，需要告知患者鍛煉的意義和方法，促使患者了解到通過鍛煉能夠促進(jìn)肢體功能，幫助患者消除思想上的顧慮，并且能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉。需要認(rèn)真制定訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)在具體治療過程中，結(jié)合患者全身情況，骨折愈合的程度以及功能鍛煉之后患者具體反映，對訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)制定，適當(dāng)增減訓(xùn)練強(qiáng)度。所有訓(xùn)練活動(dòng)均需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，要求功能訓(xùn)練循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍從小到大，訓(xùn)練次數(shù)也逐漸增多。

骨折后期階段，傷口臨近愈合，這種情況下為患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，則需要適當(dāng)加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)以及負(fù)重鍛煉，這樣能夠促使不同關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍，達(dá)到肢體正常力量。進(jìn)行功能鍛煉，主要是以患者不會(huì)感受到疲勞，同時(shí)骨折部位不發(fā)生疼痛為宜。具體鍛煉過程中，肢體發(fā)生輕度腫脹，晚間休息之后自行消腫，則可以堅(jiān)持鍛煉，若腫脹程度比較嚴(yán)重，同時(shí)伴有比較嚴(yán)重的疼痛，則需要適當(dāng)減少活動(dòng)，將患肢抬高。等到腫脹疼痛消失之后再恢復(fù)訓(xùn)練。如果患者疼痛腫脹程度進(jìn)一步加重，就需要為患者對癥治療，同時(shí)降低活動(dòng)范圍。骨折部位如果出現(xiàn)突發(fā)疼痛，需要警惕是否出現(xiàn)新的損傷，先暫時(shí)停止鍛煉，對骨折部位進(jìn)行適當(dāng)相關(guān)檢查。

引導(dǎo)患者實(shí)施功能訓(xùn)練，主要是幫助患者恢復(fù)肢體固有生理功能，上肢主要是提升握力進(jìn)行具體活動(dòng)，而下肢主要是訓(xùn)練患者行走能力。在對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練過程中，一定不能對骨折的固定情況帶來干擾，并且不能做不利于骨折愈合的動(dòng)作，例如外展肱骨外科頸骨骨折，則不能進(jìn)行上肢外展活動(dòng)。而內(nèi)收性肱骨外科頸骨骨折，則不能進(jìn)行上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，尺撓骨干骨骨折，則不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，針對脛腓骨骨折患者，在康復(fù)訓(xùn)練過程中不能做足的內(nèi)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。