鐵超

相關(guān)研究指出，我國(guó)妊娠糖尿病發(fā)病率大約為1%—5%。妊娠糖尿病病情較為復(fù)雜，孕期感染、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓等并發(fā)癥產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)較大，直接造成胎兒畸形、新生兒高膽紅素血癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致母嬰死亡。實(shí)施針對(duì)性有效的飲食指導(dǎo)，對(duì)于血糖控制、妊娠結(jié)局優(yōu)化等具有重大的臨床意義。本研究重點(diǎn)探究了妊娠糖尿病飲食干預(yù)現(xiàn)狀，并提出了有效的飲食指導(dǎo)方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 妊娠糖尿病的飲食指導(dǎo)

1.1 飲食調(diào)查

采用24h膳食回顧調(diào)查的方法對(duì)患者三天之內(nèi)的膳食予以調(diào)查分析，并予以科學(xué)分類。同時(shí)，如實(shí)記錄食品重量，了解每天瘦肉及熱量攝入量。通過(guò)了解患者的具體飲食情況，予以全面科學(xué)的飲食評(píng)價(jià)，并基于患者病情予以針對(duì)性飲食干預(yù)。

1.2 飲食知識(shí)宣教

醫(yī)務(wù)人員采取觀看教育視頻、課堂講座、發(fā)放飲食知識(shí)宣傳手冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行飲食知識(shí)宣教，促使患者掌握科學(xué)的飲食方法，養(yǎng)成合理的飲食順序習(xí)慣。進(jìn)餐前，先使用少量的新鮮蔬菜，然后再攝入主食，食用時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不得狼吞虎咽。告知患者養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，堅(jiān)持少葷多素、少細(xì)多粗、少吃多餐的原則，不得使用大量油膩的食物，形成清淡飲食的習(xí)慣。對(duì)于食物類型而言，不得食用大量的高淀粉食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)對(duì)主食攝入量予以合理控制，多食用粗糧以及雜糧等。

1.3 針對(duì)性飲食調(diào)整

通過(guò)調(diào)查，對(duì)患者的日飲食總熱量予以明確，基于患者身高確定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，對(duì)每天總熱量攝入量予以科學(xué)合理的調(diào)整。對(duì)于從事輕體力勞作的患者，應(yīng)結(jié)合其具體體質(zhì)量狀態(tài)，結(jié)合同體力勞作熱量需求相適宜的資料，對(duì)總熱量攝入量予以合理調(diào)整，碳水化合物攝入量應(yīng)保持在60—70%范圍中，脂肪攝入量控制在20%—25%范圍中，蛋白質(zhì)攝入量控制在10%—15%范圍中。同時(shí)，對(duì)豆制品、主食等主要食品的特征進(jìn)行全面分析，結(jié)合患者所需熱量，科學(xué)調(diào)換各種食物，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性飲食干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)于住院化療的患者，應(yīng)確保飲食的多樣化，盡量清淡，補(bǔ)充一定的維生素及蛋白質(zhì)。同時(shí)，告知患者應(yīng)少食多餐，多攝入白開(kāi)水，利于代謝物的順利排出，從而避免損傷腎臟。通過(guò)飲食的調(diào)整，還可縮短化療藥物在人體中的停留時(shí)間，軟化糞便，避免出現(xiàn)便秘癥狀。同時(shí)，餐后2h內(nèi)，可指導(dǎo)患者進(jìn)食酸奶，以此來(lái)優(yōu)化胃液分泌狀況，提高食欲，加快消化。進(jìn)食前后應(yīng)用溫水對(duì)口腔進(jìn)行全面清潔，避免滋生大量的細(xì)菌。

2 妊娠糖尿病飲食干預(yù)注意事項(xiàng)

目前，對(duì)于妊娠糖尿病孕婦而言，我國(guó)普遍采用以營(yíng)養(yǎng)師為主、助產(chǎn)士或?qū)？谱o(hù)士為輔的聯(lián)合模式，重點(diǎn)對(duì)孕婦的因素予以干預(yù)。其中，營(yíng)養(yǎng)師以研討會(huì)、咨詢會(huì)等方式參與到飲食指導(dǎo)工作中，助產(chǎn)士或?qū)？谱o(hù)士則重點(diǎn)對(duì)孕婦的資料進(jìn)行廣泛收集，主要采取電話隨訪的方式。這一種多學(xué)科合作模式，可有效提高回訪的準(zhǔn)確性，對(duì)孕婦予以持續(xù)性、專業(yè)的飲食干預(yù)，進(jìn)而有效提高孕婦飲食行為的依從性。然而，具體實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員因?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的匱乏、職責(zé)的不統(tǒng)一，難以獨(dú)自完成高水平的飲食指導(dǎo)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)師的依賴較大。隨著糖尿病?？谱o(hù)士的迅速發(fā)展，對(duì)于?？谱o(hù)士的要求越來(lái)越嚴(yán)格，怎樣獨(dú)立為孕婦提高科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的飲食指導(dǎo)是糖尿病專科護(hù)士重點(diǎn)面臨的挑戰(zhàn)。飲食指導(dǎo)是糖尿病專科護(hù)士的基礎(chǔ)性機(jī)能，需加強(qiáng)專科護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，合理分工，促使專業(yè)護(hù)士職能的有效發(fā)揮，以此來(lái)為孕婦提供專業(yè)性、針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。

對(duì)于農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)中心，因經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件、教育能力等因素的影響，妊娠糖尿病孕婦往往難以獲取有效的指導(dǎo)與管理，更別提飲食指導(dǎo)，需引起專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的重視。相關(guān)研究指出，每周同偏遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行5min的電話隨訪或郵件聯(lián)系，能夠?qū)︼嬍撤矫嬗枰砸欢ǖ墓芾?，引?dǎo)孕婦改變不良行為胡習(xí)慣。由此得知，持續(xù)有效的院外隨訪可加強(qiáng)孕婦飲食的管理。值得注意的是，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于妊娠糖尿病孕婦的管理能力較低，所以應(yīng)注重基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，尤其是血糖監(jiān)測(cè)、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等知識(shí)，以此來(lái)促使偏遠(yuǎn)地區(qū)或農(nóng)村地區(qū)的妊娠糖尿病孕婦獲得科學(xué)的指導(dǎo)，以此來(lái)有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

另外，飲食干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員極易忽視妊娠糖尿病孕婦的心理狀況。相關(guān)研究指出，強(qiáng)迫病人改變飲食習(xí)慣會(huì)促使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮情緒，因?qū)ζ渥约旱娘嬍橙狈ψ灾鳈?quán)，一時(shí)之間難以接受飲食方面的干預(yù)。所以，飲食指導(dǎo)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極征求妊娠糖尿病孕婦的意見(jiàn)，對(duì)其飲食習(xí)慣予以尊重?；诓煌幕潭鹊脑袐D，嘗試采用針對(duì)性的飲食知識(shí)傳授方法，同孕婦一起制定針對(duì)性健康食譜。親朋好友的支持對(duì)于孕婦的作用應(yīng)引起重視，孕婦希望獲取他們的幫助與支持，在飲食指導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)親朋好友積極參與其中，為孕婦提供心理支持與安慰。相關(guān)研究指出，在妊娠糖尿病孕婦實(shí)施飲食指導(dǎo)時(shí)，可采取同伴咨詢干預(yù)方法，針對(duì)以前具有糖尿病病史的女性，應(yīng)告知其飲食控制的必要性，充分掌握各種飲食知識(shí)，采取電話的方式開(kāi)展咨詢活動(dòng)。以這種同伴咨詢師為切入點(diǎn)，激發(fā)孕婦自信心的建立，逐步增強(qiáng)自我管理能力。

3 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于妊娠糖尿病孕婦而啞巴呢，血糖持續(xù)增長(zhǎng)，加大了高危妊娠的發(fā)生率，嚴(yán)重危害到母嬰的健康。如果不接受及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、妊娠高血壓、早產(chǎn)、新生兒窒息等各種母嬰綜合征，臨床上應(yīng)予以高度關(guān)注。對(duì)于這一疾病，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效治療，主要治療方法為藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等，其中飲食干預(yù)的作用不可忽視，可有效確保孕婦的康復(fù)，強(qiáng)化治療效果。同時(shí)，科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)還有利于孕婦體重的控制，確保母嬰能夠獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)血糖予以有效控制。對(duì)于這一類患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，可引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，掌握飲食食用原則及順序，吸收多樣性營(yíng)養(yǎng)，從而逐漸增強(qiáng)對(duì)化療的耐受力，確保臨床療效。