許雪琴

【摘要】目的：研究分析在人工氣道患者管理工作中實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法： 隨機(jī)抽選2017年8月至2018年7月本院收治的人工氣道患者80例臨床資料進(jìn)行分析，抽簽法分組為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組中患者接受循證護(hù)理干預(yù)。分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組中患者的肺部感染率、意外脫管率均顯著低于對照組（P<0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對人工氣道患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)有利于降低肺部感染率以及意外脫管率，提升患者護(hù)理滿意度，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】人工氣道;循證護(hù)理;肺部感染;氣管切開;護(hù)理滿意度

【中圖分類號】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-111-02

在危重患者的搶救工作中建立和使用人工氣道為臨床廣泛使用，但在氣道管理中傳統(tǒng)護(hù)理的部分措施不但不起到幫助作用，相反會造成人工氣道創(chuàng)口的堵塞、感染，甚至肺部感染（包括VAP）等不利情況的發(fā)生[1]。最近幾年我院1CU患者應(yīng)用人工氣道的人數(shù)顯著上升，因此，通過問題的提出尋找實(shí)證，將可信、有價(jià)值意義的科研成果作為證據(jù)，實(shí)施最佳的科學(xué)管理以確保人工氣道通暢，有效避免并發(fā)癥發(fā)生成為護(hù)理探究以及改革的重點(diǎn)?，F(xiàn)對我院ICU病房在建立人工氣道患者運(yùn)用循證理念，并實(shí)施循證護(hù)理，取得了較好的治療效果。分析結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2017年8月至2018年7月本院收治的人工氣道患者80例臨床資料進(jìn)行分析，抽簽法分組為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組患者男24例，女16例，年齡在27歲至58歲，平均年齡為（41.22±2.53）歲，經(jīng)口氣管插管的患者13例，經(jīng)鼻氣管插管的患者20例，氣管切開的患者7例，平均病程（4.16±2.08）天;觀察組患者男26例，女14例，年齡在25歲至60歲，平均年齡為（43.61±3.52）歲，經(jīng)口氣管插管的患者11例，經(jīng)鼻氣管插管的患者21例，氣管切開的患者8例，平均病程（4.21±2.21）天。兩組患者的一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組在人工氣道護(hù)理過程中對患者按照以往常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理，其中包括每2小時(shí)進(jìn)行1次的傳統(tǒng)吸痰工作。觀察組是在護(hù)理實(shí)踐中對循證護(hù)理方法進(jìn)行整合，再具體實(shí)施護(hù)理工作：（1）提出問題。以護(hù)士長、責(zé)任組長帶頭組建循證護(hù)理小組，護(hù)士參與其中。從臨床上存在的主要問題中選取某一個(gè)作為循證題目。如人工氣道建立后患者會因無法溝通交流而產(chǎn)生孤獨(dú)感、不全面的治療頻繁發(fā)生，套管位置是否正確、套囊如何正確進(jìn)行充氣、吸痰具體步驟、干濕程度是否影響氣道通暢、切口感染的因素以及規(guī)避VAP發(fā)生的注意事項(xiàng)等[2]。（2）根據(jù)問題制訂全面可行的具體方案，小組所有成員積極參與，進(jìn)行查房觀察、展開會診、對疑難病例進(jìn)行研討，搜集查閱有關(guān)資料和數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)。采用系統(tǒng)評價(jià)對方案進(jìn)行綜合全面的評估，在臨床實(shí)踐中結(jié)合患者的病情發(fā)展和具體情況，糾正完善，使護(hù)理干預(yù)方案具有針對性。（3）具體實(shí)施。責(zé)任組長每天提前20分鐘到達(dá)崗位，在病床旁對患者進(jìn)行觀察和全面評估，根據(jù)已經(jīng)制定的干預(yù)方案對當(dāng)日的護(hù)理計(jì)劃有規(guī)劃地執(zhí)行，不僅要叮囑本組護(hù)士具體落實(shí)當(dāng)日計(jì)劃，進(jìn)行全天候交替性的輪查，對本組所提出的難點(diǎn)問題循證解決，還要及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，有利于患者負(fù)面情緒的緩解和消除[3]。循證所采用的方法為氣管套囊測壓表法，控制套囊壓力處于理想的水平，可有效減少對氣管黏膜帶來的損傷，避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，分泌物的清除依賴于機(jī)械胸部震動(dòng)排痰配合2 h的翻身，合理把握吸痰時(shí)機(jī)，適時(shí)進(jìn)行吸痰操作。選用加溫濕化氧療，保持患者吸入的氣體相對濕度為100%、溫度處于33—36℃水平，因?yàn)楦衫錃怏w會對患者呼吸道黏膜造成嚴(yán)重刺激，加溫濕化氧療可讓患者更加舒適，治療效果也更好。對吸痰方法選用 密閉式，氣道分泌物得以清除，若患者采用機(jī)械通氣的人工氣道，則進(jìn)行集束干預(yù)的方式。通過一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理的開展與實(shí)施，早期給予足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)口進(jìn)食以及靜脈營養(yǎng)和管喂飲食對VAP的預(yù)防有很大作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的肺部感染率、意外脫管率以及護(hù)理滿意度。肺部感染標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草 案）》，輕度肺部感染：體溫正?；虻蜔?，呼吸道癥狀不明顯，X線顯示輕微斑片狀陰影，炎癥細(xì)胞輕度升高;中度肺部感染：體溫中低熱，呼吸道癥狀較明顯X線顯示斑片狀陰影，炎癥細(xì)胞明顯升高;重度肺部 感染：體溫高熱，呼吸道癥狀嚴(yán)重，X線顯示明顯斑片狀陰影，炎癥細(xì)胞嚴(yán)重升高。通過我院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，該表為百分制，分為滿意（90分及以上）、一般滿意（介于60～90分）、不滿意（60分以下）三個(gè)等級，滿意率+一般滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用發(fā)生率（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，x2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示觀察組中患者的肺部感染率、意外脫管率以均顯著低于對照組（P<0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

循證護(hù)理的開展有利于提高護(hù)理人員與學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。循證護(hù)理的應(yīng)用可以使護(hù)士自發(fā)進(jìn)行學(xué)習(xí)探究，在此過程中護(hù)理人員學(xué)會了如何對問題進(jìn)行確認(rèn)、分析和自我解決，有利于今后實(shí)踐中融入新思維，護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新以及工作方法的改進(jìn)。在循證理念引領(lǐng)下，護(hù)理的學(xué)習(xí)研究與臨床實(shí)踐工作有機(jī)相結(jié)合，護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中尋找存在的問題，對大量相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行參考，反復(fù)研究之后得出論證，制定切實(shí)可行的方案并加以實(shí)施。在精心的護(hù)理工作開展下對氣道進(jìn)行嚴(yán)格管理，觀察組患者沒有發(fā)生氣道阻塞或者窒息的情況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，實(shí)施循證護(hù)理應(yīng)用于建立人工氣道患者顯著提高了治療效果，降低了肺部感染率以及意外脫管率，患者的滿意度大大提升，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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